Дирофилариаза при кучета - куче-котка-кон
Червей в сърцето
Инфекциите с дирофилариоз при кучета се срещат по целия свят в страни с топъл климат, особено в Европа. в средиземноморския район и по този начин в страни като Италия, Испания или Франция. Dirofilaria immitis се предава чрез комари. Те представляват основен междинен гостоприемник, при който развитието на L1, консумиран по време на кръвното хранене, се осъществява чрез две линеения в инфекциозния L3. Това развитие отнема около две до три седмици.
Комарът пренася L3 на гостоприемника по време на акта на смучене, при което първо се развива в подкожието до L4 в рамките на една до две седмици и след това в тъканта (30-60 дни) до L5. Тази форма за възрастни прониква в съдовата система и достига до белодробните артерии около 100 дни след инфекцията, в която се установява. Ако условията са благоприятни, женските стават полово зрели и произвеждат микрофиларии (L1), които се намират в периферната кръв и други телесни течности. Пълният цикъл до полова зрялост отнема поне пет до шест месеца. Възрастните червеи водят до възпалителни реакции в белодробните артерии, до еозинофилен пневмонит и до тромбоемболия. Тези реактивни съдови лезии водят до свиване на съдовете. Ако са блокирани две трети от белодробните съдове, се развива белодробна хипертония. Натоварването влошава съдовите увреждания поради увеличения приток на кръв в белодробните артерии.
Dirofilaria immitis приютява облигатна вътреклетъчна, грам-отрицателна бактерия от рода Wolbachia (Rickettsiales). Тази бактерия е необходима за развитието и размножаването на дирофилариите. Ако сърдечните червеи бъдат убити, се освобождава Wolbachia, чиито повърхностни протеини са отговорни за възпалителните реакции в бъбреците и стената на белодробните артерии. В допълнение, те потискат имунния отговор на гостоприемника срещу дирофиларии.
Клинично, ако заразяването е ниско, обикновено няма признаци. Ако се появят симптоми, те са предимно дихателни, като кашлица и тахи- или диспнея. В допълнение, лошо представяне, загуба на тегло и рядко синкоп или асцит могат да възникнат в резултат на дясната сърдечна недостатъчност.
Текущите антигенни тестове за дирофилариоза могат да открият окултни инфекции, ако присъства поне един възрастен женски червей и има специфичност от почти 100%. Различията в чувствителността могат да бъдат идентифицирани главно приписват на случаи с малко глистова инвазия и/или малко антиген в кръвта. Неочакваните резултати от теста трябва да се повторят. Слабите положителни тестове могат да бъдат потвърдени чрез тестове за концентрация на микрофиларии, рентгенови лъчи на гръдния кош или ултразвук. При случаи на ниска експозиция и асимптоматични кучета се препоръчва да се потвърдят положителни резултати преди започване на терапия с възрастни. Фалшиво отрицателните резултати обикновено се появяват при леки инфекции, когато женските червеи са все още незрели, присъстват само мъжки червеи и/или не са спазени инструкциите за теста. Комплексите антиген-антитела също могат да доведат до фалшиво отрицателни резултати.
Микрофилариите в кръвта могат да бъдат открити чрез микроскопски кръвни тестове. Модифицираният тест на Нот остава предпочитаният тест тук. В модифицирания тест на Knott 1 ml кръв се смесва с 9 ml 2% разтвор на формалин в епруветка. След центрофугиране образецът се изследва за микрофиларии под микроскоп под 100 или 400 пъти увеличение. Така че можете да получите микрофиларии от D. immitis и от непатогенни Acanthocheilonema reconditum разграничавам.
Други диагностични опции
Рентгеновите лъчи могат да помогнат за по-добра оценка на тежестта на сърдечните и белодробните заболявания и прогнозата. Типични признаци на дирофилариоза са уголемените разклонения на белодробните артерии, особено в опашния лоб на белия дроб, където могат да се видят най-ранните промени. Ако заразяването е тежко, дясното сърце може да бъде увеличено.
Ултразвукът позволява оценка на въздействието на дирофилариоза върху функцията и анатомията на сърцето. Леко заразяване е трудно да се открие при ултразвук, тъй като червеите са ограничени до периферните клонове на белодробните артерии. Ако има много червеи, те могат да се видят в проксималните клонове на белодробната артерия или в дясното сърце. При кучета с хемоглобинурия откриването на сърдечни червеи в областта на трикуспидалната клапа осигурява потвърждение на синдрома на Кавал (синдром на куха вена).
Лекарствата, използвани в момента за профилактика на дирофилариоза, принадлежат към класа на макроцикличните лактони (ивермектин, милбемицин, моксидектин и селамектин). Тези лекарства увреждат както микрофилариите, така и ларвите на 3 и 4 стадии, а в някои случаи при продължителна употреба и дирофилариозите за възрастни.
Принципи на лечение на дирофилариоза
Целите на терапията са да се подобри клиничното състояние на пациента, да се елиминират всички етапи на дирофилариоза и да се сведат до минимум страничните ефекти от терапията, доколкото е възможно. Кучетата, които показват значителни клинични симптоми на дирофилариоза, трябва да бъдат стабилизирани преди прилагането на възрастенубицид. Броят на червеите оказва влияние върху тежестта на инфекцията, както и върху активността на кучето.
Много е вероятно кучето, което се е оказало положително, да е заразено не само с възрастни дирофиларии, но и с млади ларвни стадии. Melarsomin не е ефективен срещу стадии на дирофилариоза при млади хора. Тази терапевтична празнина може да бъде затворена чрез превантивно приложение на макроциклични лактони два до три месеца преди приложението на меларсомин.
Последните проучвания показват, че основният повърхностен протеин на Wolbachia причинява специфичен IgG отговор и по този начин допринася за белодробно и бъбречно възпаление. Следователно, новият режим препоръчва доксициклин (10 mg/kg два пъти дневно) да се прилага в продължение на четири седмици преди терапията с меларсомин.
Melarsomine се прилага чрез интрамускулно инжектиране в лумбалните мускули (между L3 и L5). Лекото подуване и възпалените мускули на мястото на инжектиране могат да продължат няколко дни. Важно е да се намали активността на животното по време на процеса на елиминиране, за да се сведе до минимум сърдечно-белодробните усложнения. В миналото се препоръчваха две инжекции меларизомин за леки стадии и три инжекции за високостепенни стадии. Поради по-високата ефективност, 3-стъпковият протокол сега се препоръчва за всички пациенти поради по-добрата ефективност (табл.).
Белодробната тромбоемболия е следствие от успешна терапия с възрастни. Ако се развият симптоми на емболия (ниска температура, кашлица с възможно експулсиране на кръвта, влошаване на дясната сърдечна недостатъчност), тогава те обикновено са от 7-ми до 10-ти Очевидно ден, понякога не по-късно от четири седмици след завършване на терапията с възрастни. Леките емболии в относително здрави области на белите дробове също могат да изглеждат клинично непрозрачни. Критичен фактор за намаляване на риска от тромбоемболия е строгото ограничаване на активността на пациента, като държи пациента на каишка.
Прилагането на противовъзпалителни глюкокортикоиди помага да се контролират клиничните признаци на тромбоемболия. Глюкокортикоиди като преднизолон могат да се дават в ендемични райони, където животните вероятно ще страдат от много по-голямо натоварване на дирофилариоза. Нормалната доза е 0,5 mg/kg BID за една седмица и 0,5 mg/kg SID за втората седмица след това 0,5 mg/kg EOD.
Аспиринът е използван от време на време поради неговия антитромботичен ефект или за намаляване на белодробния артериит, но вече не се препоръчва за лечение на дирофилариоз при кучета.
Дългосрочно приложение на макроциклични лактони. "Методът с бавно убиване" с непрекъснато месечно приложение на профилактични дози не се препоръчва. Отнема около две години, за да бъдат елиминирани 95% от всички дирофиларии при възрастни и могат да се развият устойчиви субпопулации.
Потвърждение на ефективността на възрастните
Тестът за антиген на дирофилариоза е най-надеждният метод за потвърждаване на терапията с възрастни и трябва да се извършва приблизително шест месеца след лечението.
За разлика от по-ранните протоколи за лечение на дирофилариоза, днес макоцикличните лактони и доксициклин се прилагат преди терапия с възрастни. Поради по-високата си ефективност, 3-стъпковият протокол с меларсомин сега се препоръчва за всички пациенти.