Дихателна недостатъчност
Резюме на студент 6-та година, 9-та група на вечерния медицински факултет Кудрявцева И.Ю.
Московски държавен университет по медицина и стоматология
Отделение по реанимация и анестезиология.
Видове дихателна недостатъчност (да не се бърка с видове хипоксия) в съответствие с техните патофизиологични причини, тогава могат да се разграничат само два такива типа:
1. Вентилационна дихателна недостатъчност
Характерните признаци на дихателна недостатъчност на вентилацията са:
1. Обща хиповентилация, намаляване на минутния обем на дишането (MRV), недостатъчен обмен на газове в конвекционната зона.
2. Последицата от хиповентилацията е хиперкапния, а след това и хипоксемия.
3. Почти всички причини за вентилация дихателната недостатъчност се намират извън белия дроб.
Какви са конкретните причини за тотална хиповентилация? Всички те могат да бъдат разделени на няколко групи:
а) нарушения на централната регулация на дишането.
При мозъчен оток, улавяне на стволовите му участъци и зоната на дихателния център, е възможно да се потисне неговата активност, което ще доведе до хиповентилация. Тази ситуация може да се развие във връзка с мозъчно увреждане, токсични или хипоксични увреждания.
Доста често срещана причина за потискане на дихателния център е въвеждането на различни лекарства, най-често наркотични аналгетици и барбитурати. Това се случва и когато пациентите приемат лекарства сами и в медицинско заведение, например, когато облекчават болката след операцията. Последната причина с основание може да бъде класифицирана като ятрогенна. Предозирането на аналгетици е честа причина за хиповентилация и последваща пневмония при пациенти след различни хирургични интервенции. В това отношение те често призовават да се откажат от употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на болката в следоперативния период. Вярно е, че няма реална алтернатива на подобна анестезия и затова е по-целесъобразно да се мисли не за отказ от употребата на тези лекарства, а за подобряване на самата техника на въвеждане на наркотични аналгетици (това ще бъде обсъдено в други раздели на лекцията).
б) Втората група причини за вентилационна дихателна недостатъчност е свързана с дисфункция на вентилационния апарат.
Това трябва да включва различни механични наранявания на гръдния кош и диафрагмата: фрактури на ребрата, торакотомия, пневмо- и хидроторакс, високо разположение на диафрагмата с пареза на стомашно-чревния тракт.
Вероятни са случаи на хронична хиповентилация и дихателна недостатъчност поради детски полиомиелит с частична атрофия на мускулната дихателна система. Същата група включва пациенти с алиментарна атрофия на дихателните мускули, например с рак на хранопровода и кардия
в) Отделна група се състои от пациенти с рестриктивни белодробни лезии, които водят до намаляване на еластичността на белодробната тъкан, увеличаване на съпротивлението на газовия поток по време на дишане и хиповентилация. Тази група причини е изключение от правилото, според което причините за вентилаторна дихателна недостатъчност са извънбелодробни.
2. Паренхимна дихателна недостатъчност Този вид дихателна недостатъчност, както вече беше отбелязано, е напълно свързан с нарушения на VPO. Тъй като има два вида такива нарушения, паренхимната дихателна недостатъчност също се различава в зависимост от вида на нарушението на VPO. С други думи, необходимо е да се прави разлика между паренхимна дихателна недостатъчност, свързана с:
1. с увеличаване на алвеоларното мъртво пространство, когато притока на кръв е намален спрямо обема на алвеоларната вентилация и
2. с увеличаване на обема на маневрения или венозен разряд в артериалната кръв! Тъй като увеличаването на обема на маневра (отдясно наляво) е придружено от намаляване на обема на вентилация спрямо обема на кръвния поток, този тип дихателна недостатъчност винаги е свързан с частична и пълна обструкция на един или друг бронх или група бронхи. Поради тази причина описаният тип дихателна недостатъчност се нарича обструктивна дихателна недостатъчност.