Дифузни промени в миокарда на ЕКГ, което означава Компетентен за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
Основната част на сърдечния мускул, неговата средна, характеризираща се със специална хистологична структура, се нарича миокард. Дебелината на стените му се състои от тясно свързани кардиомиоцити - съкратителните клетки на сърдечната мускулна тъкан, устойчиви на умора. Миокардът работи непрекъснато, докато живото тяло автоматично извършва ритмични движения, отпуска се и свива под въздействието на импулси, насища кръвта с кислород и изпомпва през съдовете на всички органи и тъкани. Дифузните промени в миокарда обикновено се откриват при диагностични процедури (електрокардиограма, ултразвук на сърцето) и се използват като маркери, изискващи допълнителна диагностика. Това е заключението на диагностичен лекар относно наличието на намалена електрическа активност в няколко области на сърдечната мускулна тъкан, разположени доста равномерно в нейната структура, което говори за настъпилите там промени на клетъчно ниво. Много фактори могат да причинят такова преструктуриране, често няколко пациенти могат да комбинират няколко от тях едновременно.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причинява дифузни промени в миокарда
Хранителният момент почти винаги присъства както самостоятелно, така и в комплекс от причини, които определят трансформацията на клетъчната структура на миокарда. Неравномерното и нередовно хранене, преобладаването на мазнини и въглехидрати в храните, недостигът на витамини причиняват дистрофични промени в основната структура на сърдечния мускул.
Директно сърдечно заболяване, което причинява дифузни промени в миокарда - представлява възпаление от инфекциозен, алергичен и смесен произход (миокардит) и пролиферация на клетки от белези, което замества кардиомиоцитите (миокардиосклероза), основно се развива на фона на коронарна болест на сърцето. В такива случаи обикновено притесненията на пациента и други симптоми, характерни за сърдечно-съдовите патологии.
Миокардитът е основният симптом на ревматизма и се лекува отделно от възпалението на ревматичния произход на сърдечния мускул - усложнения от хронична инфекция (тонзилит, кариес), остри инфекциозни заболявания (ангина, грип, инфекциозни заболявания при деца), автоимунни заболявания (системна склеродермия, лупус, ревматоиден артрит). В този контекст може да се развие дифузна миокардиосклероза, характеризираща се с множество и относително равномерно разпределени в миокарда с фрагменти от белези.
Недостигът на необходимите вещества в организма и развитието на кардиодистрофия води до наличие на хронични заболявания на различни жизненоважни органи. Кардиомиоцитите при тези условия се влошават бързо и се актуализират бавно с течение на времето, намалявайки сърдечната проводимост и засегнатия сърдечен ритъм, което става очевидно на ЕКГ. Рискови фактори за дифузни промени - бъбречна и чернодробна недостатъчност, водещи до прекомерна екскреция на витамини, минерали, протеини или интоксикации с урината поради нарушения на метаболитните процеси; диабет, който предотвратява нормалното усвояване на глюкозата; Ентероколит, който нарушава усвояването на основни вещества в червата; Атеросклероза и вазоконстрикция, анемия и други състояния, които причиняват постоянна хипоксия. Хормоналните нарушения, дължащи се на диабет, дисфункция на надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза, влияят на биохимичните процеси в организма, което оказва негативно влияние върху миокардната структура.
По същия начин резултатът може да бъде продължителната употреба на хормонални, кардиотонични, други лекарства (стрептомицин, аминазин), алкохол и наркотици.
Рискови фактори за развитието на дегенеративни промени в мускулната тъкан на миокарда е необходимостта да се работи постоянно при условия на високо натоварване, когато няма период на релаксация (стрес, физическо и/или психическо претоварване); хипертония; хипертиреоидизъм; наднормено тегло; дефекти в развитието; дехидратация на организма; разходи за професията - постоянен контакт с токсични вещества, стресови фактори, прегряване.
С незначителна проява на дифузни промени в миокарда и липса на симптоми на сърдечна патология, това диагностично заключение може да се тълкува като възрастов вариант на нормата.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
патогенеза
Същността на процеса, който води до дифузни промени в миокарда, е нарушение на вътреклетъчните метаболитни механизми. Транспортът на натриеви и калиеви йони през нарушените мембрани на кардиомиоцитните клетки, което причинява неравномерността на фазите на деполяризация и реполяризация, т.е. цикличното свиване и отпускане на сърдечно набраздените мускули се разпада. Аритмичният процес на свиване и отпускане на областите на мускулната тъкан, достатъчно равномерно разпределени в обема си, причинява нарушение на електролитния баланс в кръвта, което води до допълнителен дисбаланс и смърт на кардиомиоцитите. Ако патогенните връзки са временни фактори (лекарства, физически стрес, лошо хранене, предишни инфекции и други подобни), тогава прекратяването на тяхната дейност до нормален клетъчен метаболизъм и амплитудите на електрическите импулси във всички области стават хомогенни. Продължителното излагане на увреждане на кардиомиоцитния патогенен фактор става необратимо.
Дифузни (множествени и локализирани на различни места), промени в клетъчната структура на инфаркта се развиват през годините, това е дълъг процес. Под въздействието, а често и няколко от описаните по-горе фактори, мускулно-набраздените мускулни клетки, повредени на различни места, не всички се възстановяват, много умират, те се заместват от клетки на съединителната тъкан. Сайтовете на съединителната тъкан не са работници. В началото на процеса на клетъчните промени той се счита за обратим, по-късно - може да бъде спрян и задържан инвазивни зони с работещи кардиомиоцити. Ако не се лекуват, работните зони се намаляват и се увеличават склеротичните промени, което причинява намаляване на съкратителната способност на сърцето, невъзможността за изпомпване на необходимия обем кръв. Това води до прекъсване на храненето и хипоксия на всички органи поради нарушения на кръвообращението и развитие на други патологични процеси.
Възпалението на сърдечния мускул (миокардит) и дистрофичните промени в миокарда са основните причини за диагностичното заключение относно неговото унищожаване. Статистиката за заболеваемостта прави пациентите с ревматичен миокардит отделна група, представляваща около 9-10% от всички случаи на сърдечни заболявания. Съобщените случаи на ревматичен миокардит се срещат при около 1% от медицинските пациенти, но тази цифра се счита за ниска, тъй като данните за аутопсията не са диагностицирани по време на живота миокардит, открит при 3% от откритите мъртви. Най-голямата група пациенти с миокардит (32%) са пациенти на възраст между 41 и 50 години.
Склеротичните промени в сърдечния мускул при хората, които са отговорни за здравето си, обикновено се появяват след 50-годишна възраст. Пациентите от мъжки пол, според статистическите изчисления, са два пъти по-вероятни от пациентите с кардиосклероза.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптоми на дифузни промени в миокарда
Често диагностичното заключение за промени в структурата на сърдечния мускул на пациента се превръща в шанс след профилактичен медицински преглед, от самото начало, когато процесът е обратим, той не отстоява симптоматично. Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание - необяснимо, бърза и редовна умора, затруднено дишане и малко сърдечно сърцебиене, дискомфорт и понякога много малко болка зад гръдната кост или болезнена болка, цвят на кожата . Понякога тези симптоми са придружени от емоционална нестабилност - слабост, раздразнителност.
Дифузните промени в лявата камера, които пренасят кислородна кръв към всички телесни системи, могат да бъдат симптом на сериозно заболяване, особено при възрастни хора, които страдат от високо кръвно налягане, особено хипертрофична кардиомиопатия. Лявата камера е по-дебел слой от набраздени мускули, тъй като натоварването върху нея е по-интензивно от дясното, изпращайки малко оксигениране на кръвта в кръг в белите дробове. При правилната дебелина на този мускулен слой е 2-2,5 пъти по-тънък. Ако се появят дифузни промени в лявата камера, възможно е да се предположи наличието на миокардит при по-млади пациенти. Основните симптоми на възпалителния процес в миокарда - сърдечни болки, аритмия, бледност, слабост, но могат да се появят и симптоми. Често предшестват развитието на възпалителни заболявания, инфекциозни, интоксикации, включително - за лекарства и серумни алергии.
След 50-годишна възраст те са по-податливи на склеротични промени в левокамерния мускулен слой, произтичащи от дегенеративни промени в клетките под въздействието на хипоксия или метаболитни нарушения, които възникват в резултат на хронични заболявания при пациент. Миокардиосклерозата се проявява с задух и бърза умора, подуване на крайниците и перитонеума, суха кашлица на сърцето през нощта, чест пулс.
Обща слабост дифузни промени в миокарда може да говори за развитието на коронарна болест на сърцето, която е асимптоматична за дълго време, а постоянната умора и лек дискомфорт в областта на сърдечно болните се приписват на умора, метеозависимост, стрес и други неблагоприятни фактори. Диспнея първоначално се притеснява понякога след значителни физически натоварвания, когато започва да безпокои пациента и по време на празниците. Симптомите се увеличават постепенно и неусетно за пациента, за много дълго време. По-късно сърдечните болки стават почти постоянни, те могат да се присъединят и подуване на крайниците и умора, слабост и задух са постоянни спътници.
Лимфомът променя миокарда на детето, включително лявата камера, тъй като метаболитните процеси в тялото на детето все още са в етап на формиране, може да бъде вариант на възрастовата норма, особено малък. При деца и юноши, които водят заседнал начин на живот, могат да настъпят промени в структурата на сърдечната мускулна тъкан, когато пораснат за обичайния си начин на натоварване. Също така, това отклонение от нормата може да показва наличието на вегетативно-съдова дистония при детето .
Нито децата, нито възрастните в която и да е възрастова група трябва да пренебрегват подобно диагностично заключение. Това трябва да е възможност за посещение при кардиолог, тъй като диагностицираните ранни патологии са по-добре подложени на терапия и в началния етап могат да бъдат коригирани с помощта на начин на живот и корекция на храненето. Незначителните наранявания на мускулните клетки на сърдечните експерти са обратими.
Умерените дифузни промени в миокарда обикновено не са придружени от изразени прояви на сърдечни симптоми. На този етап местата с намалена сърдечна проводимост обикновено се откриват на електрокардиограма. Те са множество и се намират във всички области на сърдечния мускул. Умерени дифузни промени в миокарда могат да възникнат поради временно функциониране на патогени (дехидратация, кислороден глад, недохранване, интоксикация) и доказателства за развитие на болестта, не е задължително кардиология, напр. метаболитни или хормонални нарушения. За да се разбере са необходими допълнителни диагностични мерки.
Дифузните промени, изразени в миокарда, почти винаги показват наличието на патологичен процес в тялото. Пациентите могат да се оплакват от затруднено дишане, слабост и гръдна гръдна болка, когато в мускулната тъкан се появят исхемични области; подуване на крайниците при миокардиосклероза; тремор, повишена нервност, загуба на тегло с излишък на хормони на щитовидната жлеза; виене на свят, диспнея и умора от анемия. Във всеки случай пациентът трябва да бъде внимателно прегледан и консултиран от съответните специалисти.
Заключението на диагнозата за нарушения на структурата на сърдечния мускул може да бъде формулирано по различни начини. Какво означава това? Какви са видовете дифузни промени?
Специалист, който извършва електрокардиограма, вижда промени в електрическата активност на определени части на миокарда. Понякога се променя значително, въпреки че обикновено всички области трябва да бъдат хомогенни. Ако няколко промени са равномерно разпределени огнища в целия миокард, това е поражение, както бе споменато по-горе, дифузно, а не неравномерно, при което има един, максимум - два огнища с нарушена проводимост. Кардиомиоцитите в тези области вече са променени в по-голяма или по-малка степен, те са изчерпани и не могат да осигурят нормална контрактилитет на това и заключение -дифузно-дистрофични промени в миокарда. Щетите от този характер вече се считат за необратими.
Началните етапи на изчерпване на кардиомиоцитите са описани като неспецифични дифузни промени в миокарда. Това означава, че електрическата активност на сърдечния мускул, отразена на кардиограмата, не е хомогенна, нищо повече. Дифузните промени не отразяват спецификата на заболяването, което ги е причинило, докато уплътненията са специфични, например, за пренесен миокарден инфаркт и показват неговото местоположение. В неговия фокус в съединителната тъкан се образува белег, чиито клетки нямат съкратителна способност, а самата повредена област става електрически инертна. Дифузният може също да показва различни патологии и изисква допълнителна диагностика за диагностика. Това заключение се отнася по-скоро до умерено изразени обратими трансформации на кардиомиоцитите.
Те обаче могат да бъдат формулирани като дифузни метаболитни промени в миокарда. Тази формулировка предполага, че процесът на клетъчния метаболизъм е бил прекъснат. Това състояние може да причини диетичен фактор, наднормено тегло, големи натоварвания. Това може да е следствие от тежки остри патологии, както и хроничен диабет например. Ако факторът, който го причинява, спре да работи, състоянието на кардиомиоцитите се нормализира и електрическата активност на местата на кардиограмата се подравнява. Ако обаче причината не бъде установена, тогава нарушенията на клетъчния метаболизъм ще доведат до трайни дистрофични промени и впоследствие до развитие на кардиосклероза. В този случай заключението на диагнозата може да изглежда като дифузни фибросклеротични промени в миокарда. Това предполага, че процесът на склероза се развива, настъпили са необратими промени и областите на мускулната тъкан се заместват с фиброзна тъкан. На кардиограмата на тези места амплитудата на импулсите не просто се намалява, но се наблюдават и зони на пълно отсъствие. Така се получава най-изразеното увреждане на мускулната тъкан, което вече показва наличието на кардиосклероза.
Различните промени в реполяризацията на миокарда означават намаляване на електрическата проводимост в множество равномерно разпределени области на сърдечния мускул. При по-възрастни пациенти, деца и юноши, това може да е нормалната възможност. В същото време процесите на реполяризация могат да бъдат нарушени след глад, големи натоварвания, стрес и инфекциозни заболявания. С тази формула не могат да бъдат изключени сърдечни заболявания и други органи. Всъщност това е синоним на дифузни неспецифични или метаболитни промени и казва само, че е необходимо да се подложите на преглед и консултация с лекар, за да се определи причината за случващото се.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]