Диференциална диагноза на остър апендицит при малки деца - Остър апендицит
Въпросите на диференциалната диагноза при деца под 3-годишна възраст са от голямо значение, тъй като повечето от техните заболявания започват с треска, болки в корема, повръщане, разхлабени изпражнения, т.е. симптоми, характерни за острия апендицит. Най-голям брой погрешни диагнози от препращащата институция се среща именно в по-младата възрастова група. Свръхдиагностиката на остър апендицит обаче е полезна и винаги се оправдава. Колкото повече деца със съмнения за остър апендицит са насочени към специализирани детски хирургични клиники, толкова по-малко са случаите на забавена диагноза и следователно, толкова по-добър е резултатът от лечението.
Остри респираторни инфекции много често в ранна възраст. Обикновено причината, водеща до погрешно насочване на деца към клиниката, е анамнеза за коремен синдром, т.е.триада от симптоми, характерни за острия апендицит (коремна болка, повръщане, треска).
За остри респираторни инфекции е характерно остро начало. Най-постоянните симптоми включват ринит със серозно-лигавично отделяне, хиперемия и разхлабване на фаринкса и конюнктивит. На преден план излизат признаци на интоксикация и нарушение на общото състояние.
При остър апендицит в тази възраст симптомите на интоксикация в началото не се изразяват и се откриват, като правило, при наличие на сложни форми. Наред с гореспоменатите признаци, данните от изследването и изследването са решаващи за поставяне на диагнозата. Необходимо е само да се помни, че нарушаването на общото състояние и наличието на интоксикация при остри респираторни инфекции не съответстват на тежестта на локалните симптоми от страна на корема. Болезненост при палпация на дясната илиачна област и пасивно напрежение в тези случаи липсват.
Пневмония. При възпалителен процес в десния бял дроб, а понякога и при левостранна лезия, коремната болка се появява доста често, което причинява диагностични грешки.
Трудностите при диференциалната диагноза на пневмония с остър апендицит се дължат на факта, че по време на възпалителния процес в белите дробове има болка в дясната илиачна област и дори напрежение на коремните мускули. Това се дължи на дразнене на междуребрените нерви, чиито клонове участват в инервацията на диафрагмата, както и на кожата и коремните мускули.
В повечето случаи правилната диагноза може да бъде установена само с динамично наблюдение. При пневмония се обръща внимание на появата на болно дете - той обикновено е спокоен, изразява се задух, има подуване на крилата на носа, цианоза на носогубния триъгълник. Общото състояние на детето е доста трудно. В същото време мускулното напрежение на коремната стена не е постоянно и напълно изчезва с разсейване. Обективният преглед често разкрива отслабване на дишането отстрани на лезията, понякога се чуват мокри хрипове. Рентгеновите данни също помагат за диагностициране на пневмония.
Най-големите диференциално-диагностични трудности между остър апендицит и пневмония се наблюдават при деца през първите години от живота. Диагностичните грешки в тази възраст са 3 пъти по-чести, отколкото в по-старата възрастова група. Това се дължи на факта, че пневмонията при малки деца е изключително трудна, често с развитието на деструктивно-гнойни изменения и участието на плеврата във възпалителния процес. В допълнение, в този случай, като правило, се наблюдават явленията на чревна пареза, което причинява безпокойство у детето и влошава дихателните нарушения.