Диета за синдром на анорексия-кахексия
Диета за синдром на анорексия-кахексия
Клинично управление при загуба на апетит и загуба на тегло
50 до 80% от пациентите с рак са засегнати от загуба на тегло и загуба на апетит (1). По-голямата част от пациентите страдат от анорексия и кахексия, така че се говори за термина синдром на анорексия-кахексия (ACS). Тази статия описва клиничното управление, наличните днес фармакотерапевтични възможности и в процес на разработка при пациенти с напреднал рак.
АВРЕЛИЙ ОМЛИН, ФЛОРИЙСКИ СТРАНС
В допълнение към пациентите с рак, ОКС засяга в по-голяма степен и пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, СПИН или ХОББ (2, 3). Невъзможността да се храните нормално често е свързана със загуба на тегло. Пациентите с рак преживяват това като много стресиращо (4). В допълнение към психосоциалната тежест за пациентите, до 20% от смъртните случаи при пациенти с рак са пряко свързани с ACS (5).
Хранителна терапия при пациенти с рак
Спектърът на хранителната терапия за злокачествени тумори включва мерки за пациенти
Синдром на анорексия кахексия (ОКС)
В международен план няма единни дефиниции (8). За скрининга се използват следните точки: ▲ Загуба на апетит (> 3/10 на визуално/цифрово-
аналогова скала) или ▲ документирана загуба на тегло (> 2% на 2 месеца или> 5% на 6 месеца) или ▲ намален орален прием (субектът консумира субективно по-малко от 75% от нормалното количество или по-малко от 20 kcal/kg телесно тегло на ден ) (9).
▲ с новооткрит рак ▲ под химиотерапия и лъчетерапия (също в
Като част от терапията с високи дози и трансплантацията на стволови клетки) ▲ с напреднало туморно заболяване ▲ с тежка кахексия в края на живота ▲ с оцеляла туморна болест, която ще бъде проследена. Анорексията, ранното насищане или промените в миризмата и вкуса могат да се появят като симптоми във всички ситуации. Трябва да се отбележи, че пациентите и обикновено техните роднини са обременени със сериозни хранителни проблеми (6). Части от представените по-долу концепции могат да се прилагат и при пациенти под адювантна терапия. За подробности относно конкретни стадии и ситуации на заболяването се прави препратка към работата на Американското общество за борба с рака (7).
Ефекти на синдрома на анорексия-кахексия
ACS засяга четири основни области. Препоръки за подобрена оценка или подобрено разбиране могат да бъдат дадени, както следва: 1. Състав на тялото/хранителен статус
Не са редки случаите на пациенти с рак да имат стабилен профил на теглото в напреднал стадий, което обаче може да се дължи на задържане на течности (асцит, плеврален излив, оток на краката). Това трябва да бъде записано по време на клиничния преглед (3).
Маса 1:
Приоритетна дискусия въз основа на "P-Model"
▲ Приоритет на проблема, който ще се лекува ▲ Цена на интервенцията (странични ефекти, времеви разходи) ▲ Вероятност (вероятност интервенцията да подобри състоянието) ▲ Прогноза (колко време има пациентът, какво е известно за динамиката на заболяването?) ▲ Превенция (предотвратяване на бъдещето Усложнения от интервенцията и др.) ▲ Предпочитания на пациента
Органи (напр. Черен дроб, мозък), парентерално хранене могат да бъдат полезни (25). Ако обаче има напреднала туморна ситуация с активирано възпаление и катаболен метаболизъм, приемът на калории няма да може да постигне никакво наддаване на тегло, независимо от начина на приложение, и трябва да се приемат значителни странични ефекти (26).
Таблица 2:
Интервенции в ACS
▲ Лечение на първична ACS (специфични за тумора мерки) ▲ Лечение на вторични, потенциално коригируеми причини ▲ Хранителни съвети, добавки или парентерално хранене в избрани случаи ▲ Подобряване на физическата активност ▲ Психосоциални консултации ▲ Лечение на свързани симптоми (напр. Депресия, задух)
Поставяне на приоритети и съгласуване на целите При напреднали пациенти с рак загубата на апетит и загубата на тегло често не са единствените неща, които правят ситуацията по-трудна, като лошо контролирана болка или нарастваща умора. Прогресиращото заболяване изисква дискусии относно възможностите за по-нататъшна терапия, но също така и за наближаващата смърт и излага пациента и техните роднини на психосоциален и евентуално дори екзистенциален стрес (6). Списък на проблемите, дефинирани заедно с пациента и неговите роднини, може да улесни планирането на действията в такива ситуации. Несоматичните проблеми като скръб или страх определено трябва да имат място в такъв приоритетен списък (21). В трудни ситуации - когато отделните проблеми по отношение на приоритета трябва да бъдат претеглени - така нареченият P-модел може да се окаже полезен (Таблица 1). Когато се предприемат интервенции, целите (напр. Повишен апетит, ежедневно изхождане), периодът, в който те трябва да бъдат постигнати, и планът за лечение трябва да се обсъждат с пациента, когато е възможно. Оптимално е да имате
Включете мултидисциплинарен екип (от медицински сестри, хранителни консултации, физиотерапия, психоонкология), така че да могат да се предприемат мерки на различни нива (Таблица 2) (22). Фармакотерапията е само един от стълбовете на терапевтичните възможности на ACS.
Хранителна терапия Хранителните терапевтични мерки сами по себе си не могат да обърнат загубата на тегло при пациенти с рак в по-голямата част от случаите, което изглежда разбираемо поради сложната патофизиология (23). Индивидуалните хранителни съвети обаче могат да доведат до подобрено хранене през устата и пропорционално до подобряване на качеството на живот (24). Ако трябва да се увеличи приема на калории, първо, хранителните съвети с фокус върху подобряване на приема на енергия и протеини и, второ, пероралните хранителни добавки са методите на избор. Концепцията за «когнитивен контрол» може да бъде полезна за пациенти с непокътнат стомашно-чревен тракт, което означава, че пациентите са се научили да ядат въпреки намаленото или никакво чувство на глад («ядене с главата»). В избрани случаи, например в случай на хронични неоперабилни злокачествени нарушения на чревния проход без участие на Крити-
Точки за отбелязване
Управление на синдрома на анорексия-кахексия
▲ С прост скрининг (загуба на тегло, загуба на апетит, намален прием на храна през устата) ACS и неговите ефекти могат да бъдат записани.
▲ Основната причина за ОКС се основава на тумора и продуктите, които той отделя, както и придружаващо възпаление и води до сложни метаболитни и невроендокринни промени.
▲ Първичната ACS се лекува с тумороспецифични антинеопластични мерки. Always Винаги трябва да се установяват вторични потенциално лечими причини и пациентът да получи урса-
хинцентрирана терапия Лечението на ОКС изисква мултидисциплинарен подход с подобряване на тялото-
дейност, хранителни съвети, психосоциални екзистенциални съвети и не на последно място медицински мерки в избрани случаи.