Диета за бъбречна недостатъчност на диализен PTA форум

От Andrea Pütz/Индивидуално адаптирана диета играе важна роля при пациенти на диализа. Оптимално обгрижвани, те предотвратяват недохранването и вторичните заболявания - и могат да подобрят толерантността към диализа. В допълнение към намаления прием на течности, готварска сол, калий и фосфор, особено важен е приемът на калории и протеини.

Няма единна и универсална диализна диета. Диализният екип изработва оптимално меню за всеки пациент. Този план също така непрекъснато се адаптира към промененото здравословно състояние. Кръвните стойности, както и остатъчната бъбречна функция са решаващи за необходимото снабдяване с течности и хранителни вещества. Диализата трябва да поеме работата на бъбреците и да филтрира токсичните вещества от кръвта. Някои метаболитни крайни продукти и соли обаче са трудни за филтриране. Пациентът улеснява диализата, ако приема по-малко важни хранителни компоненти. Перитонеалната диализа (перитонеална диализа) позволява на пациента малко повече гъвкавост в хранителния план, отколкото хемодиализа (измиване на кръв) благодарение на ежедневната детоксикация.

Хемодиализа - Какво се случва?

При хемодиализата се използва принципът за изравняване на концентрацията на маломолекулни вещества в две течности, тук кръв и диализен разтвор. Те са разделени от полупропусклива мембрана. Порите на тази филтърна мембрана позволяват на малки молекули като вода, електролити и уринарни вещества да преминават - по този начин те се филтрират от кръвта. Големите молекули като протеини и кръвни клетки, от друга страна, се задържат в кръвта.

Ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, но все още не е на диализа, той трябва да обърне особено внимание, за да избегне прекомерно повишаване на уринарните вещества в кръвта. Тъй като съдържащият се в протеина азот се превръща в урея, пациентът трябва особено да наблюдава приема на протеин. Европейската асоциация за диализа и трансплантация (EDTNA) и Европейската асоциация за бъбречни грижи (ERCA) препоръчват: Пациентите в стадия на предиализа с дневен прием на калории от 35 kcal/kg телесно тегло не трябва да имат дневен прием на протеин от 0,6 до 1,0 g/kg надвишава. Това приблизително съответства на препоръката на Германското общество по хранене (DGE) за здрави хора (0,8 g/kg телесно тегло).

"width =" 204 "height =" 280 "/>

Пациентите, които се нуждаят от диализа, трябва значително да намалят количеството, което пият. Колко можете да пиете на ден, може да се изчисли с помощта на формула.

Приемът на германско население обаче често е далеч над тази препоръка - вероятно поради високата консумация на месо. Ако сте на диализа, по-добре е да отдадете предпочитание на растителния протеин, тъй като това осигурява по-нисък дял на съдържащите сяра аминокиселини. Това подобрява киселинността, която възниква при нарушена бъбречна функция. Ако след това умно комбинирате и по този начин увеличите биологичната стойност на приема на протеини, допълнително ще облекчите бъбреците си.

Колкото по-високо е съдържанието на незаменими аминокиселини, толкова по-високо е качеството на погълнатите протеини. Ярък пример е ястието от картофи с яйце и спанак. Комбинацията от картофи и яйца (в съотношение 3: 2) води до биологична стойност 137. Референтната стойност е цялото яйце със стойност 100. Препоръки за строго намалена протеинова диета за бъбречно болни, като диетата в Швеция според Bergström (не селективна за протеини) или картофите Яйчните диети според Kluthe и Quirin (протеиново-селективна диета) обикновено не се толерират поради вкус. Липсват им също незаменими аминокиселини, които след това трябва да бъдат заместени. Проблемът с недохранването също се увеличава с тези видове диета.

Ако пациентът поддържа хранителните протеини в нормални средни стойности, той обикновено автоматично намалява приема на фосфат. При бъбречна недостатъчност нивата на фосфатите в кръвта се повишават, което в дългосрочен план атакува костите и съдовете и може да доведе до свръхактивна паращитовидна жлеза. Топено сирене с топящите се соли, което съдържа, както и кондензирано мляко и колбасни продукти с добавен фосфат, натоварват много бъбреците и по възможност не трябва да присъстват в менюто.

Пациенти с бъбречни заболявания, които не се нуждаят от диализа, не трябва да ограничават количеството, което пият. По-скоро приемът на течности от 2 до 3 литра на ден насърчава отделянето на уринарни вещества. Ако диурезата вече е ограничена, индивидуалното количество пиене се изчислява, като се използва следната формула: остатъчна екскреция (= количество урина за 24 часа) + 500 ml. Всеки, който е склонен към високо кръвно налягане и отоци, трябва да намали дневния си прием на сол, ако е възможно (вж. Карето).

По-добре с ниско съдържание на сол

Хората с бъбречни заболявания трябва да избягват силно осолени храни, например:

Пръчки с гевреци, хапки
Гевреци
Туршии
Пушени и сушени месни и рибни продукти: например сурова шунка, наденица, аншоа, осолени херинга
Готови ястия
Моментални супи
Кубчета, соев сос
Готови сосове
Кетчуп

Пийте малко по време на диализа

От друга страна, пациентите, които се нуждаят от диализа, трябва значително да намалят приема на течности, за да предотвратят свръххидратация на тялото и по този начин белодробен оток. Ако по време на диализа трябва да се изтегли много вода от тялото, съществува риск от спадане на кръвното налягане и мускулни крампи. Лечението е по-нежно и по-поносимо за тези, които следват дисциплинирано насоките за пиене. Ежедневното количество пиене се определя индивидуално - както е във формулата по-горе. Ако пациентът изобщо няма повече екскреция, дневният прием на течности не трябва да надвишава половин литър. Практическият контрол се осъществява чрез ежедневно претегляне: Увеличаването на теглото не трябва да надвишава 0,5 до 1 кг. Дневникът за пиене може да помогне, ако засегнатото лице има проблеми с спазването на количеството пиене в началото. Останалата екскреция трябва да се проверява от пациента на всеки два до три месеца и количеството изпито трябва да се коригира.

Малки съвети помагат да се избегне силно чувство на жажда и да се спестят течности: Лекарствата, които според инструкциите за употреба трябва да се приемат по време на хранене, също могат да се поглъщат с храна. Сладкото и соленото ви карат да ожаднеете - затова е по-добре да подправяте с пресни билки и да избягвате сладки безалкохолни напитки. При агонизиращите сухи заклинания помага и за смучене на малки кубчета лед, парченца лимон или кисели, капки без захар или за дъвчене на дъвка без захар.

В допълнение към изпитата течност е важно и скритото съдържание на вода: супи, сосове, плодове (диня), зеленчуци (например домати, краставици) или кисело мляко понякога се състоят от повече от 90 процента вода. Средно храната съдържа 60 процента вода. Тази заплата също трябва да се вземе предвид.

Ако пациентът на диализа обича да се наслаждава на храненията си с високо съдържание на сол, това може да доведе до повишено кръвно налягане и най-вече до задържане на течности в тъканта и повишено чувство на жажда. Истински порочен кръг, защото ако след това увеличите количеството, което пиете, ще продължите да преливате. Следователно пациентите на диализа не трябва повече да добавят сол на масата. Нормалната храна обикновено вече съдържа препоръчителното дневно количество натриев хлорид поради скрита сол, например в готовите продукти. Особено внимание се изисква и при диетичните соли. Тези заместители на солта съдържат калиев хлорид, който може да се консумира само в малки количества. Също така си струва да разгледате етикета на минералната вода, защото тук има големи разлики. Водите със съдържание на натрий под 20 mg/l се наричат с ниско съдържание на натрий и са подходящи за пациенти на диализа.

Пациентите на перитонеална диализа обаче не трябва да намаляват приема на сол. Достатъчно количество натрий се губи чрез ежедневна диализа, така че диета с твърде ниско съдържание на сол може дори да доведе до хипонатриемия.

"width =" 280 "height =" 196 "/>

Ястието картофи с яйце и спанак има високо съдържание на незаменими аминокиселини. Той е много подходящ за пациенти в стадия на предиализа.

Повече калории и протеини

За разлика от стадия предидиализа, пациентите, които се нуждаят от диализа, вече не трябва да ограничават приема на протеини. Напротив: По време на диализа аминокиселините се губят и протеините се разграждат все повече (катаболен метаболизъм). Ако ядете твърде малко калории, губите мускули и съответно сила. След това тялото получава протеина от скъпоценния мускулен резерв. Други зависими от протеините функции на тялото страдат от липсата на снабдяване, като имунната система и транспортните протеини в кръвта.

Меню с достатъчно протеини и калории става от съществено значение, когато започне диализа. С 1,2 до 1,5 g протеин на kg телесно тегло, повишеното разграждане на протеини може да бъде намалено. Но бъдете внимателни: „Много помага много“ тук не важи безрезервно. Важно е да се намери баланс, тъй като твърде много калории и протеини увеличават количеството на пикочните вещества и фосфатите в кръвта. Всеки пациент определя оптималното телесно тегло заедно с лекуващия диализен лекар. Необходимото количество енергия е приблизително 2500 килокалории за мъже (около 75 кг) и 2100 (около 70 кг) за жени - в зависимост от дневната скорост на метаболизма и физическата активност. Делът на мазнините като енергиен източник трябва да бъде около 35 процента, въглехидратите 50 и протеините около 15. Целта е пациентът да поддържа нормалното си телесно тегло. Това повишава качеството му на живот, защото колкото по-малко сили има, толкова по-малко енергия има за ежедневни неща и развлекателни дейности.

"width =" 231 "height =" 280 "/>

Добре подходящ за пациенти с бъбречна недостатъчност: боровинките са с ниско съдържание на калий.

Ако отделянето на урина намалява с бъбречна слабост, нивата на калий в кръвта се повишават. Ако концентрацията е над 5,0 mmol/l, лекарите говорят за хиперкалиемия. Това може да доведе до тежки сърдечни аритмии или дори смърт от спиране на сърцето. Приемът обикновено не трябва да надвишава 2000 mg калий на ден, но също така се основава на индивидуалната остатъчна бъбречна функция. Чрез целенасочен подбор на храни с ниско съдържание на калий и подходяща подготовка на ястията, дневното съдържание на калий може да се поддържа на ниво, благоприятно за бъбреците.

Готвене за по-малко калий

Това, което здравите хора трябва да избягват, за да готвят по начин, щадящ жизненоважни вещества, е полезно за тези с бъбречни заболявания, за да се намали нивото на калий с до 75 процента: Зеленчуците се нарязват възможно най-малко и се варят в много вода. Това увеличава повърхността, така че по време на готвенето се губи много калий. Зеленчуците също могат да се нарязват на малки парченца и да се накисват в десет пъти повече вода за една нощ. Тъй като водата за готвене е много богата на калий, тя се изхвърля. Кондензната вода от замразени храни също не трябва да се използва. Консервираните плодове и зеленчуци без сок са за предпочитане пред пресните.

Съотношението фосфор и протеин

Коефициентът фосфор-протеин (коефициент P/E = съотношение на mg фосфор към g протеин) е добра мярка за това кои ястия или храни съдържат много протеин, но все още малко фосфат. Ако коефициентът е до около 16, храната е подходяща за пациенти на диализа. При нормална смесена диета коефициентът е над 17.

Декоративният звезден плод, известен още като карамбола, може да бъде животозастрашаващ за тези с бъбречна недостатъчност. Снизхождението може да доведе до отравяне, което се проявява в постоянно хълцане, повръщане, слабост, умствено объркване, мускулна слабост, изтръпване на крайниците и психомоторно безпокойство - и дори може да доведе до смърт. Виновна е аминокиселина, която не се екскретира при пациенти с бъбреци и след това действа като невротоксин. Изследователите нарекли тази аминокиселина карамбоксин. Ако най-лошото стигне до най-лошото, пациентите трябва незабавно да бъдат диализирани. След това обикновено ще се възстановите без никакви последствия.

При хронична бъбречна слабост се отделя по-малко фосфат. Може да се отстрани само с диализа в ограничена степен: при перитонеална диализа тялото губи средно по 300 mg на ден, а при хемодиализа обикновено губи около 240 mg три пъти седмично - тоест значително по-малко. Поради това пациентите трябва да ограничат приема на диетата с фосфати, за да избегнат хиперфосфатемия. В противен случай може да се получи повишена костна загуба, съдови увреждания и свръхактивни паращитовидни жлези. Фосфатите се съдържат главно в преработено сирене, колбаси, кофеин-съдържащи напитки като кола и кондензирано мляко, както и в готови продукти (като консерванти Е 338 до 341 и Е 450 до 452).

Проблемът с пациентите на диализа: Те трябва да се хранят с диета, богата на протеини. Богатите на протеини храни обаче често са богати и на фосфати (например мляко, млечни продукти, риба, бобови растения и ядки). Следователно пациентите на диализа обикновено приемат допълнителни лекарства, например с активните съставки севеламер или лантанов (III) карбонат, преди или по време на хранене. Активните съставки до голяма степен свързват фосфатите от храната и се "изхвърлят" заедно с изпражненията. Контролът на фосфатите работи най-добре, ако пациентът варира дозата независимо на базата на очакваното съдържание на фосфати в храната.

Поради ограничаването на калия, храните, богати на жизненоважни вещества, вече са по-рядко в менюто. Водоразтворимите витамини като В и С също се губят при диализа. Лекуващият лекар може да ги предпише, ако е необходимо - индивидуално съобразени и дозирани. Пациентите на диализа също толкова често допълват витамин D, за да регулират свръхактивната паращитовидна жлеза. /

Внимание: храни, богати на калий

Тези храни и напитки трябва сериозно да ограничат диализните пациенти поради високото им съдържание на калий:

Доматен концентрат, сос и супа
Соево брашно, соеви продукти
Сушени плодове: например кайсии, сливи, смокини, стафиди
Картофен чипс, мигновено картофено пюре, пържени картофи
Пшенични и овесени трици, мюсли
Бадеми, ядки
Пресни и сушени гъби
Бобови растения, например зелен фасул (сух)
Видове плодове: например банани, маракуя, киви, кайсия
Зеленчуци: например копър, агнешка салата, броколи, аспержи
Какаови напитки
Спортни напитки/изо напитки
Заместители на готварска сол (диетична сол)