Диета с ниско съдържание на сол без полза
Сряда, 4 май 2011 г.
| dpa |
След проучването „Диетични подходи за спиране на хипертонията“ или DASH диетата с ниско съдържание на сол е един от хранителните съвети за избягване на хипертония. В проучването ограничението на солта намалява систоличното и диастолното кръвно налягане за кратък период от време. Строго погледнато, не е известно дали това ще доведе до намаляване на хипертонията и нейните последици в дългосрочен план.
Рандомизираното клинично проучване, необходимо за това, вероятно никога няма да бъде проведено, тъй като е много по-трудно да принудите хората да ядат, отколкото да приемат определени лекарства. Препоръките ще трябва да се основават на резултатите от проспективни наблюдателни проучвания в бъдеще.
Проучването на работната група на Ян Щасен от университета в Льовен също принадлежи към тази категория. Изследователят е оценил данните от „Фламандското проучване на гените, околната среда и здравните резултати“ и „Европейският проект за гените при хипертония“. 3 681 възрастни, които не са имали сърдечно-съдови заболявания в началото на проучването, са взели участие в проучванията. Приемът на сол се определя чрез определяне на екскрецията на натрий в 24-часовата урина.
На първо място, Staessen установи очакваното влияние на приема на сол върху кръвното налягане. Систоличното кръвно налягане се повишава с 1,71 mm Hg на всеки 2,5 грама прием на физиологичен разтвор, но не се забелязва влияние върху диастоличната стойност, която е решаваща за диагнозата артериална хипертония при по-млади хора.
При последващото изследване, при което приемът на сол отново се определя въз основа на екскрецията на натрий в 24-часовата урина, не се забелязва превантивно влияние върху артериалната хипертония.
Напълно противно на настоящите очаквания беше въздействието върху сърдечно-съдовата смъртност. В тертила с най-нисък прием на сол 50 участници или 4,1 процента са починали от инфаркт или инсулт. В средния тертил 24 участника, или 1,9 процента, са починали от сърдечно-съдови заболявания, а в тертила с най-висок прием на сол има само 10 сърдечно-съдови смъртни случая (0,8 процента).
Според тези резултати ограничението на солта, препоръчано от повечето експерти, дори би увеличило значително сърдечно-съдовата смъртност: Изследователите изчисляват коефициент на риск от 1,56 за долния тертил (95 процента доверителен интервал 1,02-2,36).
Широкият интервал на доверие вече показва, че доказателствата са на слаби крака въпреки статистическата значимост. Това се дължи главно на ниската възраст на участниците от около 40 години, когато смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания са редки.
Това посочи и Питър Брис от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията в Атланта, който коментира резултатите пред пресата, което всъщност не е практика на властите. Допълнителни точки на критика се отнасят до дизайна на проспективно наблюдателно проучване, което никога не може да изключи пристрастия, причинени от кофактори.
Staessen може да се противопостави на тази критика, че има напълно правдоподобни обяснения за изненадващите резултати. Ограничението на солта, което понижава кръвното налягане, може да повиши симпатиковия тонус, да намали инсулиновата чувствителност, да активира ренин-ангиотензиновата система и да стимулира секрецията на алдостерон.
Преди всичко намаляването на инсулиновата чувствителност може бързо да противодейства на предимствата от понижаване на кръвното налягане в сърдечно-съдовите крайни точки, като увеличава риска от диабет. Бързият отговор на CDC обаче предполага, че проучването е малко вероятно да отмени настоящата препоръка за диета с ниско съдържание на сол.