Диета с множествена склероза - FETeV
Въпреки че пациентите с МС са по-склонни да бъдат съветвани за специални диети, няма научно обоснована диета за МС. Все още не са потвърдени предположенията, че някои диети участват в появата и развитието на множествена склероза. В резултат на това в момента липсва научна основа за създаване на диета, която да е насочена конкретно към дегенеративните процеси.
По аналогия с други възпалителни заболявания, настоящите диетични препоръки се фокусират основно върху влиянието върху възпалителния процес. Основната идея тук е да се модифицира спектърът на мастните киселини на погълнатите мазнини, като се предпочитат или избягват определени храни. Има и някои активни съставки, които могат да имат положителен ефект върху възпалителните и имунните процеси. Съответните доказателства за пациента все още се очакват.
Мазнини и мастни киселини
Омега-6 и Омега-3 мастните киселини играят съществена роля при възпалителните процеси. Арахидоновата киселина с мастна киселина произвежда различни възпалителни вещества, като простагландини от 2-ра серия и левкотриени. Арахидоновата киселина се поглъща директно с храната или се образува в тялото от линолова киселина. Омега-3 мастните киселини, от друга страна, насърчават образуването на противовъзпалителни вещества като простагландини от 3-та серия.
Омега-6 мастната киселина линолова киселина, както и омега-3 мастните киселини алфа-линоленова киселина, ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) са основни мастни киселини, които тялото трябва да получи чрез храната. Докато линолевата киселина произвежда както противовъзпалителната дихомо-гама-линоленова киселина, така и арахидоновата киселина чрез гама-линоленова киселина, EPA и DHA се образуват от алфа-линоленова киселина. Ензимът делта-6 десатураза е отговорен за първата стъпка в двата пътя на синтез. Вярно е, че това за предпочитане превръща алфа-линоленова киселина. В случай на висок прием на линолова киселина, както е характерно за западната диета, се предпочита начинът й на преобразуване (литература в [Sim 2008]). Например, с високо съотношение на омега-6/омега-3 мастни киселини в плазмата, могат да се открият по-високи нива на вещества, които стимулират възпалението, докато при ниско съотношение преобладават противовъзпалителните вестители [Fer 2006].
Поради това диетичните препоръки за множествена склероза се основават на основната идея за намаляване на храни, богати на арахидон и линолова киселина и предпочитане на храни, богати на омега-3 мастни киселини като доставчици на мазнини.
Научно доказателство за ефективността на такава модификация на мазнините все още не е намерено. Няколко значими налични проучвания не могат да определят положителен ефект нито за полиненаситените мастни киселини като цяло, нито за омега-6 мастни киселини, линолова киселина или омега-3 мастни киселини [Far 2007]. В датско проучване, което изследва ефектите на капсулите с рибено масло върху 49 пациенти за период от 2 години, активността на заболяването не се подобрява в сравнение с плацебо групата [Tor 2012]. Трябва да се отбележи обаче, че това често са били малки групи от тестови субекти. Няма представителни мащабни проучвания. Следователно съществува риск подобренията при отделните участници в изследването в резултат на статистическия анализ да бъдат игнорирани. От друга страна, не са открити отрицателни ефекти или взаимодействия с конвенционалната терапия.
Следователно диета, основана на следните принципи, не е абсолютно необходима за пациентите с МС. Тъй като ходът и тежестта на заболяването варират значително при всеки пациент, не може да се изключи положително въздействие върху клиничната картина. Тъй като вегетарианската и маслена диета с редовни рибни ястия не може да има странични ефекти и освен това допринася за избягване на затлъстяването, подобна диета определено се препоръчва за пациентите.
Храни за животни
Животинските продукти като месо, птици, някои видове риби и яйца са основните източници на арахидонова киселина. Мазнините за печене на животни като свинска мас и карантии са особено неподходящи за пациентите. Млечните продукти, от друга страна, съдържат малко или никаква арахидонова киселина. Пациентите, които не искат да се откажат напълно от месото, трябва да ограничат консумацията си до около 2 порции на седмица, ако е възможно. Особено се препоръчва месо от диви животни и животни от пасищни животни, тъй като естественото хранене означава, че съдържа по-високо съдържание на омега-3 мастни киселини. Яйцата също трябва да се използват пестеливо поради високото им съдържание на арахидонова киселина.
За предпочитане месните ястия могат да бъдат заменени с рибни. Някои видове риби също съдържат по-големи количества арахидонова киселина. По-специално дълбоководната риба е богата на омега-3 мастни киселини, така че съотношението на про и противовъзпалителните прекурсори е балансирано. Сьомга, треска, херинга, хамсия, скумрия, щука и пъстърва са особено препоръчителни.
Зеленчукови храни
Зеленчуците и плодовете не съдържат арахидонова киселина и обикновено са с ниско съдържание на линолова киселина. Те могат да се консумират без ограничения. По-специално ленените семена и орехите също съдържат относително добър набор от мастни киселини.
Хранителни масла и мазнини
Лененото, рапичното, соевото, ореховото и конопеното масло са богати на алфа-линоленова киселина и в допълнение към рибите и ядките допринасят за достатъчен запас от омега-3 мастни киселини. Маслата от слънчоглед, царевица, магарешки бодил и фъстъци са по-малко препоръчителни поради високото съдържание на линолова киселина. Богатото на олеинова киселина зехтин обаче почти няма ефект върху образуването на противовъзпалителни или противовъзпалителни простагландини и може да бъде класифицирано като неутрално.
Маргарините на основата на слънчогледово масло също не се препоръчват поради високото съдържание на линолова киселина. Тонко намазаното масло или алтернативно сметаната и изварата са подходящи като намазка. Ако не може да се избегне използването на добре загряващи се мазнини за печене, свинската мас може да бъде заменена с избистрено масло.
Витамин D
Наблюденията върху имуномодулиращите ефекти на витамин D предполагат, че прилагането на хормона има положителен ефект върху хода на заболяването при МС. Въпреки това, целенасочените рандомизирани контролирани проучвания за ефективността на добавките досега са дали отрезвяващи резултати. Проучване с 23 пациенти с RRMS, които са приемали 6000 IU витамин D капсули дневно, не показва намаляване на новопоявяващите се лезии в сравнение с контролната група [Ste 2011]. Друго проучване върху 49 пациенти с 40 000 IU дози в продължение на 28 седмици, последвано от 10 000 IU в продължение на 12 седмици, показва само тенденция към минимизиране на честотата на рецидивите [Bur 2010].
Понастоящем липсват научни доказателства в подкрепа на препоръките за добавки с витамин D във високи дози. Обичайните препарати с витамин D/калций определено се препоръчват за профилактика на остеопороза.
Минерали
Според холандско проучване приемът на калций, цинк, мед, селен и желязо при пациенти с МС е по-нисък от този на общата популация [Ram 2009].
Поради повишения риск от индуцирана от глюкокортикоиди остеопороза, пациентите с МС трябва да включват около 1-2 млечни продукта в диетата си, ако е възможно, за да се осигури достатъчно количество калций. В допълнение, богатата на калций минерална вода и зелените зеленчуци като швейцарска манголд, къдраво зеле, копър и броколи допринасят за адекватно снабдяване.
Магнезият помага за облекчаване на спазматичното мускулно напрежение. Микроелементите цинк, мед и селен също могат да имат положителен ефект като част от противовъзпалителните ензими.
Антиоксиданти
Антиоксидантните вещества като витамини Е и С могат евентуално да предпазят от по-нататъшно увреждане чрез прихващане на радикали, възникващи в хода на имунната реакция. Към днешна дата няма данни или проучвания за целенасочена намеса при пациенти с МС, които биха оправдали добавките с антиоксиданти. Високият прием на такива вещества чрез зеленчуци, плодове и билки обаче се препоръчва безрезервно за пациентите.
Куркуминът е полифенол от подложката на куркума (куркума), който се предлага в тази страна като прах или като компонент на къри смеси. Изглежда, че веществото влияе върху различни възпалителни медиатори като интерлевкини (IL-1, IL-6, IL-12), тумор некротизиращ фактор алфа и интерферони, както и на сигналните пътища в имунните клетки [Bri 2007]; [Ши 2007]. Както при другите автоимунни заболявания, куркуминът може също да допринесе за подобряване на болестния процес при пациенти с МС [Xie 2011]. Наличните проучвания понастоящем са твърде оскъдни, за да оправдаят употребата на полифенол във високи дози и като хранителна добавка. Използването му като подправка в кухнята, от друга страна, е безвредно, при условие че няма алергия.
Зеленият чай и особено съставката епигалокатехин галат (EGCG) успяха да намалят възпалението в мозъка и да сведат до минимум невродегенеративните увреждания при експерименти с животни [Akt 2004]. В момента се провежда проучване за потвърждаване на тези наблюдения при пациенти в Берлинското харите. Преди да се потвърдят съответните резултати при хората и да се изясни безопасността, в момента учените съветват да не се самолекуват с препарати от зелен чай или изолирани вещества. Консумацията на зелен чай като част от ежедневната диета също е безопасна за пациентите с МС.
Алтернативни диети
Винаги диета
Немският лекар д-р. Джоузеф Евърс разработи форма на хранене, основана на основния принцип, че всички храни са възможно най-естествени, т.е. запис в суров и необработен вид. Без значение е в какво отношение са отделните хранителни вещества един към друг. Всички храни, които хората също намират в дивата природа, са разрешени. Те включват плодове, кореноплодни зеленчуци, ядки, кълнове, сурово месо и риба, както и мляко и мед.
Въпреки че принципът на естественото хранене на пръв поглед звучи обещаващо, диетата, която е замислена като постоянно хранене, крие риск от недохранване при по-внимателна проверка. Прекомерната консумация на сурови, необработени животински храни е свързана с висок риск от инфекция. В допълнение, тази форма на хранене е трудна за прилагане в съвременното ни ежедневие и би довела до още едно значително намаляване на качеството на живот на пациентите с МС. Предвид факта, че няма научни доказателства за неговата ефективност, тази диета не се препоръчва.
Средиземноморска храна
Средиземноморската диета се основава на традиционните хранителни навици на жителите в средиземноморския регион. Основните градивни елементи са предимно зеленчуци, растителни масла (особено зехтин) и риба. Те са закръглени с плодове, ядки и сирене. Месото и месните продукти се консумират само в малки количества; животинските мазнини са доста непознати. В същото време ястията обикновено се приготвят сурови или с помощта на щадящи методи за готвене.
Пастата традиционно е част от ежедневното меню, особено в италианската кухня, но тук се консумира в по-малки количества, отколкото в Германия, и е ограничена до около 50-100 g суровина. Освен това италианските тестени изделия се приготвят само от грис от твърда пшеница (без яйце) и приготвен ал денте, което намалява инсулиновото натоварване в метаболизма поради въглехидратите, които съдържа.
Средиземноморската диета съчетава два фактора, които се препоръчват за пациенти с МС. От една страна, приемът на мастни киселини се променя, като се предпочитат растителни масла и риба. Приемът на арахидонова киселина е доста нисък, приемът на омега-3 мастни киселини е увеличен. В същото време суровите или внимателно сварени зеленчуци осигуряват много витамини и антиоксиданти, които могат да повлияят на възпалението. Ядки като орехи, шам фъстък или кедрови ядки осигуряват не само положителни мастни киселини, но и минерали.
Средиземноморска диета се препоръчва и за пациенти с МС поради високия прием на здравословни вещества и лесното прилагане в ежедневието.
Вегетарианска/веганска диета
Пациентите с МС, които искат да се хранят напълно безмесно, определено могат да се възползват от вегетарианската диета. Чрез избягване на месо и колбаси, приемът на арахидонова киселина вече е значително намален. Ако освен месо се избягва и риба, особено внимание трябва да се обърне на качеството и спектъра на мастните киселини при избора на масла. Масла от канола, орех, коноп и ленено семе са най-добрите източници на омега-3 мастни киселини. Освен това орехите и ленените семена също допринасят за доставката на противовъзпалителни мастни киселини.
Чисто веганската диета, от друга страна, е свързана със значително намаляване на важните хранителни източници и изисква задълбочени познания за състава на храната. По правило такава диета изисква допълнително добавяне на някои хранителни вещества, които се съдържат само в съответните количества в животинските продукти (например витамин В12, витамин D, цинк).
Антиалергични диети
Привържениците на антиалергенната диета виждат имунологичните процеси в МС като вид (псевдо) алергична реакция към определени храни и затова препоръчват да се избягват алергенни храни.
Няма научни доказателства, предполагащи (псевдо) алергична реакция при МС. Не се препоръчва общото пропускане на голям брой храни без предварително доказателство за непоносимост.