Диета при епилепсия - FETeV
Основната цел на хранителната терапия е да се намалят пристъпите. Това обаче е само частично успешно. Механизмите, отговорни за хранителната терапия, намаляваща броя на гърчовете, са неизвестни.
Кетогенна диета
Разработване на диетично лечение на епилепсия
Идеята за лечение на епилепсия с помощта на специална диета се появява в древността. Ранните записи на лекаря Хипократ доказват успешния му опит да освободи страдащите от епилепсия от пристъпите им чрез строг пост. През 20-те години тази идея преживява ренесанс поради липсата на антиепилептични лекарства. Американският лекар Конклин, например, подлага пациентите си на лечение на гладно с продължителност до 25 дни и успява да постигне излекуване при 90% от тези под 10-годишна възраст. Процентът на успех до зряла възраст все още е 50%. Изследванията на възможния механизъм на действие на гладно доведоха учените до заключението, че кетонните тела, произведени от разграждането на телесните запаси от мазнини по време на гладуване, ще имат положителен ефект върху болестта. Въз основа на това заключение американският лекар Ръсел Уайлдър разработи кетогенна диета, която позволява образуването на кетонни тела чрез консумация на големи количества мазнини, без пациентът да се налага да пости. Тази класическа кетогенна диета има основно съотношение на хранителни вещества от 4 части мазнини към 1 част въглехидрати и протеини.
Докато хранителната терапия рядко се използва с разработването на нови, по-ефективни антиепилептични лекарства, кетогенната диета като възможност за лечение е все по-фокус на изследванията от 90-те години насам.
Принцип на кетогенната диета при епилепсия
Тъй като все още се предполага, че кетонните тела, образувани в състояние на глад, са отговорни за положителния ефект на гладуването, този ефект трябва да се постигне с помощта на кетогенна диета, без да се налага напълно да се отказвате от храната.
За разлика от кетогенната диета за рак, при която е ограничен само приемът на въглехидрати, класическата кетогенна диета за епилепсия вижда строго съотношение на хранителните вещества от
Индикация за кетогенната диета
Кетогенната диета е особено полезна за пациенти с епилепсия, които почти не реагират на лекарства и за които не може да се говори за операция. Подобна диета е особено полезна за разглеждане в случай на форми на епилепсия, които се появяват в кърмаческа или ранна детска възраст, като синдром на West, синдром на Dravet и синдром на Doose. В никакъв случай не трябва да се спазва кетогенна диета в случай на генетични нарушения на използването на мазнини или дефекти при образуването на нова глюкоза.
Изискване за изпълнение
За да може изобщо да се постигне терапевтичен успех, диетата трябва да се спазва стриктно за по-дълъг период от време. Това изисква високо ниво на приемане и интензивно сътрудничество на всички участници. Самият пациент или родителите трябва да бъдат информирани предварително за прилагането, ползите и възможните странични ефекти.
Тъй като кетогенната диета при епилепсия следва много строги критерии и посочените съотношения на хранителни вещества трябва да се спазват при всяко хранене, ако е възможно, тази форма на терапия трябва да се провежда само в компанията на диетолог, който има опит в тази област. Пациентите никога не трябва да започват такава диета за епилепсия сами и без професионален съвет.
Бележки по изпълнението
(модифицирано съгласно насоките „Кетогенна диета“ на Дружеството за невропедиатрия)
Недостатъци на кетогенната диета
Препоръката да се консумират 90% от цялата енергия чрез мазнини означава сериозно ограничение в избора на храна и понякога се свързва с толкова много странични ефекти, колкото лекарствената терапия. Това може да доведе до повръщане, диария, запек, глад и киселини, наред с други неща [Nea 2008]. В допълнение, нарушения на растежа могат да се появят при малки деца, така че по време на диетата е необходимо адекватно медицинско наблюдение [Vin 2002]. За по-големите деца, юноши и възрастни също толкова строга диета е трудна за спазване, тъй като означава силно отклонение от предишните хранителни навици и допълнително намаляване на качеството на живот.
Алтернативни диети
Тъй като кетогенната диета е трудна за изпълнение, през последните години са изпробвани други диети с високо съдържание на мазнини, които са поне по-малко рестриктивни по отношение на протеините.
Модифицирана диета на Аткинс
Диетата, кръстена на американския кардиолог Робърт Аткинс, се характеризира с високо съдържание на мазнини и протеини и ниско съдържание на въглехидрати. Диетата, първоначално разработена за намаляване на теглото, също води до образуване на кетонни тела, но в сравнение с кетогенната диета за епилепсия е по-разнообразна, по-лесна за провеждане у дома и не изисква нито гладуване, нито претегляне на определени хранителни дажби.
В проспективно проучване за възрастни, при което участниците са били насърчавани да ядат диета с високо съдържание на мазнини и да ограничат приема на въглехидрати до 15 g/ден, 47% съобщават за намаляване на честотата на пристъпите с повече от 50% в рамките на три месеца. Освен това участниците отслабнаха, което изглежда имаше допълнителен положителен ефект върху ефективността на диетата при епилепсия. Според авторите диетата на Аткинс вече е успешна след кратко време, така че тази форма на хранителна терапия може да бъде изпробвана за около два месеца и може да бъде прекратена без никакви проблеми, ако не е успешна [Kos 2008]. Авторите на корейско [Kan 2007] и иранско проучване [Ton 2010] при деца стигнаха до подобни резултати.
Диета с нисък гликемичен индекс
Друга диета с ниско съдържание на въглехидрати, която е изпробвана при пациенти с епилепсия, е диета, основана на гликемичния индекс. И тук изборът на храни с ниско въздействие върху нивата на кръвната захар води до висок прием на мазнини и протеини и нисък прием на въглехидрати. В допълнение към по-големия избор на храни и по-лесното им прилагане за разлика от кетогенната диета за епилепсия, предимството на този тип диета е очевидно почти неограниченото предлагане на зеленчуци. Тук не се очаква недостиг на някои витамини.
Изборът на храни с гликемичен индекс под 50% води до намаляване на пристъпите с над 90% при 10 от 20 пациенти [Pfe 2005]. Малко по-голямо проучване върху 76 деца показва намаляване на пристъпите с повече от 50% при 42% след един месец, при 50% след 3 месеца и при 66% след една година [Muz 2009].