Диета при болестта на Алцхаймер - FETeV
Засега има само няколко специфични препоръки за хранителна терапия, базирани на резултатите от научни изследвания. Различни данни показват, че някои витамини, незаменими мастни киселини или някои храни могат да окажат влияние върху развитието или прогресирането на болестта на Алцхаймер.
В крайна сметка обаче не отделните хранителни вещества са от значение за заболяването, а по-скоро цялостното хранително поведение. Това изисква достатъчен запас от всички необходими витамини и минерали, вторични растителни вещества, незаменими мастни киселини и протеини. Освен това подправките имат многобройни положителни ефекти и могат да се намесят положително в хода на заболяването.
Недохранване
Делът на недохранените пациенти с болестта на Алцхаймер се увеличава с продължителността на заболяването и нуждата от грижи. Колкото по-напред напредват проблемите с паметта, толкова по-голяма е вероятността пациентите да забравят яденето и вече да не помнят дали и какво вече са яли или пили. Към това се добавя чувството на глад, което намалява с възрастта и нарастващата трудност в комуникацията, така че пациентите все повече се нуждаят от външен контрол върху консумацията на храна.
В тежкия стадий много пациенти с Алцхаймер страдат от хроничен протеинов и енергиен дефицит, който очевидно се предшества от лоша наличност на микроелементи. Намаляването на апетита, намаленото усещане за вкус и обоняние, както и промените в хранителното поведение, усвояването на хранителните вещества и метаболизма, всички насърчават дефицита на микроелементи и незаменими мастни киселини. В допълнение, нуждата от някои хранителни вещества като витамини С, В12, А, Е, D и фолиева киселина се увеличава поради заболяване и намаляващата бионаличност [Lop 2014].
За да се предотврати недохранването, роднините или болногледачите трябва да гарантират, че разполагат с достатъчно количество енергия и микроелементи на ранен етап. Тъй като болестта увеличава и енергийните нужди, е важно да се избират храни с висока енергийна и хранителна плътност. Пациентите с Алцхаймер, които са много физически активни и се движат много, понякога се нуждаят от над 3000 kcal на ден.
Влияние на специални диети
Средиземноморска диета
Изследване върху средиземноморската диета намалява риска от развитие на деменция на Алцхаймер или предшественик на болестта на Алцхаймер. Вероятността леко когнитивно увреждане да се влоши също намаля [Sin 2014]. В подобно проучване обаче ползата от подобна на средиземноморска диета се разпознава само като тенденция [Ols 2015].
Кетогенна диета и MCT мазнини
Опитът от терапията на други неврологични заболявания, които са трудни за лечение, уплътнява доказателствата, че съотношението на макроелементите в диетата има решаващо влияние върху мозъчния метаболизъм. Кетогенните диетични форми, които се фокусират върху високия прием на мазнини и значително намаленото съдържание на въглехидрати, се използват успешно от дълго време за лечение на резистентни към терапия форми на епилепсия. С оглед на по-новите открития за инсулиновата резистентност в мозъка, лекарите сега разглеждат драстично намалените въглехидратни диети като метод за лечение на болестта на Алцхаймер и други невродегенеративни заболявания. В този контекст се обсъжда и целевата употреба на MCT мазнини.
С диета, която набляга на въглехидратите, мозъчните клетки получават енергията си основно от глюкозата, тъй като това е по-лесно да се използва метаболитно. Това също води до често срещаното погрешно схващане, че захарта е единственият източник на енергия в мозъка. Всъщност, когато има недостиг на глюкоза, мозъчните клетки могат напълно да превключат производството на енергия към използването на кетонни тела. Те се произвеждат от мастни киселини в черния дроб и се предоставят на мозъка чрез кръвния поток. Там кетонните тела преминават безпроблемно кръвно-мозъчната бариера и могат да бъдат въведени в енергийния метаболизъм след превръщане в ацетил-КоА.
Поради инсулиновата резистентност в мозъка, която е преобладаваща при болестта на Алцхаймер, усвояването и усвояването на глюкоза е ограничено въпреки достатъчното количество кръвна захар. В този случай кетонните тела могат да служат като алтернативен източник на енергия и да продължат да осигуряват доставката на АТФ.
MCT мазнини (Триглицериди със средноверижни мастни киселини) се усвояват независимо от разцепващите мазнини панкреатични ензими и могат лесно да се абсорбират, дори ако панкреатичната секреция спадне поради възрастта. Средноверижните мастни киселини се абсорбират директно и достигат до черния дроб през порталната вена. Тъй като те са трудни за повторна естерификация до триглицериди и могат лесно да преминат през митохондриите, за предпочитане се използват средноверижни мастни киселини за окисляване на мазнините. Това води до по-големи количества ацетил-КоА, което стимулира производството на кетон в тялото. Приемът на MCT мазнини следователно допринася за повишено предлагане на кетонни тела, независимо от доставката на глюкоза [март 2006].
The кетогенна диета, както се препоръчва за терапевтично резистентни пациенти с епилепсия, следва изключително строго съотношение на хранителните вещества (обикновено със съдържание на мазнини от 80-90% енергия) и оставя малко пространство за маневриране при избора на храна. В допълнение, микроелементите често трябва да се допълват.
Модифицирана форма на диетата на Аткинс сега съществува като алтернатива. Приемът на въглехидрати е ограничен до 10-20 g на ден. Няма спецификации за съдържанието на енергия, протеини и мазнини, което обикновено води до съдържание на мазнини около 60-65%. Витамините и минералите се доставят и в двата варианта чрез добавки, за да се предотвратят симптомите на дефицит.
Кетогенните диети, които покриват част от приема на мазнини чрез MCT мазнини, имат предимството, че поради техния по-висок кетогенен потенциал, като цяло трябва да се консумират по-малко мазнини. Поради по-ниското съдържание на мазнини, съдържанието на протеини и въглехидрати може да се увеличи едновременно, което позволява по-широк избор на храни. Когато използвате кокосово масло като източник на MCT, например, е възможно да включите повече зеленчуци или плодове в диетата и по този начин да подобрите снабдяването с хранителни вещества. В същото време, съдържащите MCT кетогенни диети имат по-малко странични ефекти като промени в липидите в кръвта [Liu 2008].
Нисковъглехидратни форми
В момента обаче е под въпрос дали такава строга кетогенна диета е полезна, необходима и осъществима и за пациентите с Алцхаймер. Възможно е диета с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като тя вече се използва в някои случаи за лечение на метаболитен синдром, в комбинация с целевото приложение на МСТ мазнини може да е достатъчна. Поради инсулиновата резистентност и липсата на използваемост на глюкоза в мозъка, може да се предположи, че мозъкът използва кетонни тела като енергиен източник дори в присъствието на захар. Чрез даване на MCT мазнини, намаляването на въглехидратите може да остане в практически диапазон.
Влияние на отделните хранителни вещества
Доброто снабдяване с хранителни вещества е важно за поддържане на мозъчния метаболизъм и особено функцията на митохондриите. Недостигът на някои хранителни вещества може да влоши работата на мозъка и да допринесе за по-бързо стареене на мозъка в дългосрочен план. Хранителните вещества, които стимулират митохондриалната функция, включват витамини от група В, витамин С, цистеин, убихинон (коензим Q10), алфа-липоева киселина, сяра, желязо, мед, цинк, манган и магнезий [Pie 2007]. Дефицитът на витамини А, D и Е, на витамини от група В, магнезий, цинк и незаменими мастни киселини изглежда е свързан с развитието на деменция [Cre 2015].
Мастни киселини и особено Омега-3 мастни киселини Докозахексаеновата киселина (DHA) и ейкозапентаеновата киселина (EPA) играят основна роля в структурата и функционалността на мозъчните клетки. Следователно може да се приеме, че високият прием на тези мастни киселини е от полза за мозъчните показатели и защитата на нервните клетки. Няма обаче ясни доказателства, че редовната консумация на омега-3 мазнини би подобрила риска от деменция или болест на Алцхаймер. Докато някои наблюдателни изследвания твърдят, че са открили връзка, други не могат да я потвърдят. Съответните добавки не доведоха до очаквания успех в превенцията на деменция или за повишаване на умствената ефективност [Sha 2013]. В някои случаи приемът на омега-3 мастни киселини, понякога в комбинация с алфа липоева киселина, имаше положителен ефект [Shi 2014]; [Mor 2003a], В други проучвания обаче добавката не показва ефект [Fre 2006]; [Qui 2010]. Приемът на омега-3 мастни киселини в диета с ниско съдържание на въглехидрати и малко по-високо съдържание на мазнини е в идеалния случай по-висок от средния прием на населението.
Транс мастни киселини допринасят за нарушения на липидния метаболизъм и са свързани с по-бързо стареене на мозъка и нарушена когнитивна дейност [Mor 2003b]; [Поклон 2012]. Включването на трансмастни киселини в клетъчната мембрана уврежда тяхната течливост и предаването на сигнали чрез различни мембранни рецептори. Промененият ефект на сигнализиране в клетката влияе отрицателно върху метаболитните процеси, които зависят от нея, и стимулира възпалителните реакции. По-специално в нервните клетки такива промени могат сериозно да нарушат функцията и предаването на стимула.
Учените показаха на животински модели, че редовните записи са по-високи Захароза и фруктоза води до по-малко ново формиране на нерви. В същото време те наблюдават повишена клетъчна смърт при тези условия. Интересното е, че този ефект не се открива, когато глюкозата се прилага самостоятелно [van 2011]. Високата консумация на захар и фруктоза, характерна за съвременните диети, изглежда има отрицателен ефект не само върху рисковите фактори на Алцхаймер, затлъстяването и метаболитния синдром, но и директно върху мозъка.
Достатъчен Доставка на витамини е от съществено значение за мозъчния метаболизъм. Витамините от група В и фолиевата киселина действат като коензими в енергийния метаболизъм и в реакциите на метилиране в мозъка. В допълнение, антиоксидантните вещества намаляват оксидативния стрес, като по този начин намаляват разрушителния ефект на свободните радикали върху митохондриите и по този начин забавят стареенето на мозъка. Все още не е ясно как някои витамини влияят върху развитието на болестта на Алцхаймер. Изследванията по този въпрос дават частично противоречиви резултати. Витамин В1-зависимите ензими показват по-малка активност при пациентите с Алцхаймер. Недостигът на витамин В1 също доведе до по-високи нива на фосфорилиран тау протеин в гръбначната течност и повишено отлагане на бета-амилоиди поради оксидативен стрес [Cre 2015]. Ниацинът може потенциално да подобри когнитивната ефективност и да противодейства на развитието на болестта на Алцхаймер [Mor 2004]. На свой ред, повишените нива на хомоцистеин са свързани с повишен риск от болестта на Алцхаймер [Cre 2015]. Независимо от това, досега влиянието на витамините В6, В12 и фолиевата киселина е било предмет на спор. Добавката на трите витамина не влияе върху психичното състояние [Sha 2013].
Високият прием на антиоксидантните витамини С, Е и бета-каротин от естествени източници изглежда е свързан с по-нисък риск от болестта на Алцхаймер. Съответните добавки обаче не дадоха никакъв успех за превенция [Sha 2013].