Диета и пародонтоза; Подробности за AMP
Понастоящем стратегията за превенция и лечение на широко разпространеното заболяване пародонтит се основава основно на управление на биофилми за контрол на патогенни микроби. Въпреки това, би било желателно да се добавят към лечебния спектър. Един от възможните компоненти е храненето - често се обсъжда влиянието му върху имунния отговор, а оттам и върху реакцията на гостоприемника при пародонтоза. В тази рецензионна статия авторите представят настоящи констатации за потенциала на различни микроелементи.
Хипотеза: Ето как антиоксидантите могат да противодействат на пародонтозата
Хранителните вещества могат грубо да бъдат разделени на шест класа, а именно въглехидрати, мазнини, протеини, минерали, витамини и вода. Микронутриентите са вещества, от които трябва да се консумират само малки количества (от порядъка на няколко микрограма до милиграма на ден). Те включват витамини, минерали, микроелементи, аминокиселини и полиненаситени мастни киселини (PUFA).
Влияние на различни микроелементи върху пародонталното възпаление
Витамин Е.
Витамин Е има важна функция за стабилизиране на структурата на клетъчната мембрана срещу увреждане от реактивни кислородни съединения [9] и се среща като компонент на плодове, ядки и зърнени храни. Ефектът върху пародонталната тъкан се оценява непоследователно. Резултатите от клиничните изследвания на изследваните групи от Slade [9] и Cohen [10] не могат да потвърдят връзката между нивата на витамин Е и загубата на колаген на пародонта, която Асман и колеги са наблюдавали при експерименти с животни върху плъхове [11].
витамин Ц
Терминът епигенетика обхваща промени в генната регулация, които не са свързани с модификации на ДНК последователността. Задействащите фактори са фактори на околната среда като пушене и диета, но също така и възпалителни процеси [23]. В допълнение към отдавна известния антиоксидантен ефект на витамин С, в момента се обсъжда, че витамин С може да повлияе на синтеза на възпалителни протеини чрез механизма на регулиране на транскрипцията на ДНК посредством хистонова модификация [24]. Дневният препоръчителен прием варира между 60 до 90 mg за мъже и 75 mg за жени (според Food and Nutrition Board, 2000) [25] или около 200 mg (според Levine et al., 2001) [26].
Витамин D
Витамин D има важна функция за регулиране на нивото на калций в кръвта. Постоянното недостиг нарушава скелетната хомеостаза и може да доведе до освобождаване на калций от скелета и особено от алвеоларната кост. Освен това се предполага, че хормонално активната форма (1?, 25-дихидрокси-витамин D) има антиоксидантно действие [27]. Това означава, че съществува връзка между дефицита на витамин D и разрушаването на пародонта с различни механизми. В епидемиологично проучване, проведено в Корея с общо 6011 участници, връзката между дефицит на витамин D и повишено пародонтално възпаление, измерено чрез индекса на пародонта на общността (CPI), може да бъде потвърдена само за активни пушачи [28]. От друга страна, беше установено леко положително влияние на добавките с витамин D върху дълбочината на сондиране, нивото на клинична привързаност и сондиращото кървене при поддържаща пародонтална терапия [29, 30].
витамин В
Витамините от комплекс В играят роля в зарастването на рани. Описани са ефекти при гингивални заболявания, като понижаване на гингивалния индекс и намаляване на растежа на венците [31]. Yoshihara et al. Отчитат влияние на редовния прием на витамин В върху броя на зъбите при възрастните хора в Япония. Заключението за загуба на зъби в резултат на разрушаване на пародонта обаче не е непременно допустимо [32]. За разлика от това, оценка на данните, събрани като част от проучването SHIP (Study of Health in Pomerania), разкрива значителна връзка между ниските нива на витамин В и леко увеличените дълбочини на сондиране (+ 0,1 mm), загубата на клинична привързаност (+ 0,23 mm) и повишен риск (относителен риск = 1,57) от загуба на зъби [33].
Витамин А
Каротиноидите са известни като чистачи на радикали [34]. Някои каротеноиди могат да се използват от тревопасни и хора като провитамин А за синтеза на витамин А. Повишеното ниво на антиоксидант каротиноиди след добавяне на хранителни вещества води до леко подобрени парадонтални параметри [35]. Като тетратерпен, ликопенът също принадлежи към семейството на каротиноидите и е v. а. намира се в червените плодове и зеленчуци (домати, папая, пъпеши, грейпфрут) [36]. В допълнение към положителните ефекти при лечението на орална левкоплакия [37], рандомизирано проучване - макар и само в малка група от общо 20 тествани лица - показва по-голямо подобрение на венечните параметри с допълнителен дневен прием от 8 mg ликопен в сравнение с чисто механичен контрол на биофилма [38].
Комбинация от антиоксиданти
Омега-3 мастни киселини
Резултатите от тези проучвания оставят въпроси без отговор, доколкото не е известно колко висок е делът на терапевтичния ефект, който може да се отдаде на лекарството с ацетилсалицилова киселина. Освен това, дългосрочната употреба на ASA, дори в ниски дози, трябва да бъде критично преразгледана поради възможните нежелани реакции при това показание.
Влияние на диетичните стилове
В допълнение към многобройните проучвания, които се занимават конкретно с въздействието на отделните микроелементи върху пародонталното възпаление, има и отделни изследвания, в които се изследват по-сложни хранителни навици. Ефектите от така наречената пълноценна диета са оценени при 20 пациенти в менопауза с лек до умерен пародонтит. Повторни хранителни консултации се проведоха за период от 12 месеца с цел преминаване към пълноценна диета с висок дял плодове, зеленчуци и намалена консумация на месо, риба и млечни продукти. След приключване на хранителната интервенция, леко намаляване на дълбочината на сондиране (с 0,2 mm), намаляване на гингивалния индекс и намалени концентрации на интерлевкин 1? и интерлевкин 6, измерени в сулуксната течност [52].
Заключение
Основен проблем при интерпретацията на всички клинични проучвания е, че голям брой хранителни компоненти могат да повлияят на имунната реакция в случай на възпаление и за разлика от експериментите с животни, едва ли е възможно да се придържате към действително стандартизирана диета за всички тествани субекти. Следователно объркващи фактори не могат да бъдат изключени със сигурност, което вероятно е причина ефектите, наблюдавани при експерименти с животни, да не могат да бъдат възпроизведени винаги при клинични тестове.
От наличните данни може да се заключи, че адекватното снабдяване с естествени антиоксиданти, омега-3 PUFAs, витамин D и калций има положително влияние върху профилактиката и лечението на пародонтоза [57-60]. Тъй като недостигът на антиоксиданти е рядкост в здравословното население на Централна Европа, не може да се очаква сериозен ефект върху епидемиологията на пародонталните заболявания с целенасочена добавка. Трябва да се вземат предвид възможните сериозни странични ефекти (включително смъртни случаи) от прекомерно добавяне, особено с витамин Е и бета-каротин (табл. 1) [61-63]. Все още няма достатъчно доказателства за ефекта на антиоксидантите върху пародонталното възпаление без съпътстваща конвенционална механична терапия [64], така че този подход не трябва да се използва в момента.
За в бъдеще вероятно ще бъдат постигнати по-значителни напредъци в по-нататъшните изследвания на омега-3-PUFAs и техните многобройни метаболитни продукти с оглед изместване на възпалителния отговор от по-нататъшното прогресиране и по-нататъшното разрушаване на тъканите към освобождаване от възпаление на пародонталните лезии [65]. Остава да се види дали клиничното приложение на тези находки ще развие потенциала да се превърне в допълнителен компонент в дългосрочните грижи за пародонтални пациенти в допълнение към добре известната антимикробна стратегия.
Повече за автора на техническата статия: Професор доктор. Питър Ханер