Диета и артериална хипертония отвъд трапезната сол - Swiss Medical Review
обобщение
Ролята на натрия в развитието на артериална хипертония и неговото влияние върху антихипертензивната терапия са добре известни. Има обаче много други компоненти на диетата, които биха могли да повлияят на кръвното налягане. Някои хранителни вещества имат прохипертензивни свойства, като фруктоза и кофеин, други имат евентуално хипотензивни свойства, като тъмен шоколад, калий, диетични фибри и чесън. В тази статия правим преглед на тези храни, възможните им механизми на действие върху кръвното налягане и тяхната роля в „нефармакологичното“ лечение и профилактика на артериалната хипертония, както за индивида, така и за пациентите.
Въведение
Ролята на натрия в регулирането на кръвното налягане е добре установена. Влиянието на диетата върху АН обаче не се ограничава само до приема на натрий. Други фактори като калий, фруктоза и тъмен шоколад също могат да повлияят на кръвното налягане (Таблица 1). Следователно хранителната история е важна като инструмент за превенция, но също така и за насочване на нефармакологичното лечение на хипертония. В този преглед ще обсъдим ролята на някои от тези „ненатриеви“ храни при хипертония. Този преглед не се представя за изчерпателен, но главно цели да запознае читателя с някои по-малко известни връзки между диетата и кръвното налягане. В този смисъл тук няма да се обсъждат ролите на калция, магнезия, мастните киселини и витамин D при хипертонията.
Храни/вещества, които имат (евентуално) влияние върху кръвното налягане
Захарни напитки
Захарните напитки съдържат голямо количество прости въглехидрати (до 110 g/l захар) и в днешно време представляват важен източник на калории: например в Съединените щати 13% от консумираните калории на ден идват от напитки. . По този начин те често са причина за наддаване на тегло и допринасят за епидемията от затлъстяване. В допълнение, фруктозата, съдържаща се в сладки напитки, може директно да повиши кръвното налягане.
Подпроучване на „Националното проучване за здравето и храненето“ (NHANES) 1999-2004, включващо 4938 юноши на възраст от 12 до 18 години, показва, че количеството подсладени напитки дневно корелира добре с кръвното налягане и с кръвното налягане. ниво. 5 Юноши, които пият средно по единадесет захарни напитки на ден, имат систолично кръвно налягане от 2 mmHg и нива на пикочна киселина в кръвта с 10 μmol/L по-високи от тези, които не пият сладки напитки. Тези резултати бяха коригирани за объркващи фактори като консумация на кофеин, консумация на алкохол и дневен прием на калории. Въпреки че тези разлики могат да изглеждат малки, в сравнение със скалата на възрастното население, такъв спад на систолното кръвно налягане би довел до намаляване на смъртността със 7% и сърдечно-съдови събития с 26%. 6
Предложени са няколко механизма за обяснение на хипертоничния ефект на сладките напитки. Фруктозата се метаболизира в черния дроб, по-специално до пикочна киселина. Проучвания при възрастни всъщност показват, че сладките напитки повишават нивата на пикочната киселина с до 20 μmol/L. Тогава пикочната киселина може да повиши кръвното налягане, вероятно чрез стимулиращия си ефект върху ренин-ангиотензиновата система.
Второ, изглежда, фруктозата има ефект на задържане на сол. В крайна сметка, консумирането на захарни напитки стимулира приема на натрий и обратно, като по този начин засилва ефекта върху кръвното налягане. 7
Трябва да се отбележи, че броят на интервенционните проучвания е ограничен; по-голямата част от проведените проучвания са с напречно сечение или са проведени в начални и средни училища, като част от многофакторни интервенционни програми, включително включително увеличаване на физическата активност и/или подобряване на хранителните знания. Следователно са необходими рандомизирани и контролирани проучвания, за да се установи по-добре ефективността на потискане или ограничаване на сладките напитки като нефармакологично антихипертензивно лечение. Междувременно, като се има предвид отрицателното въздействие на сладките напитки върху наддаването на тегло и инсулиновата резистентност, считаме, че е разумно да се обезсърчава консумацията, особено сред юноши и деца.
Напитки, богати на кофеин
Основният източник на кофеин при хората е кафето. Консумацията на кафе обаче трябва да се разграничава от приема на "чист" кофеин, тъй като кафето съдържа не само кофеин (около 100 mg/чаша), но и вещества с антихипертензивен ефект (виж по-долу).
Консумацията на "чист" кофеин рязко повишава кръвното налягане и в литературата са описани няколко случая на отравяне с кофеин. Пациенти с пикова хипертония, тахикардия и безпокойство, което може да доведе - в редки случаи, особено при деца - до смърт на пациента. Обикновено това са таблетки (съдържащи 200 mg кофеин/таблетка), продавани като „усилвател на енергия“ в интернет или в специализирани магазини, но консумацията на енергийни напитки също нараства. Неотдавнашно проучване предполага, че консумацията на енергийни напитки намалява сънливия ефект на алкохола и по този начин позволява на (младите) потребители да пият до три пъти повече алкохол от неенергийните пиячи, с всички вредни последствия, които това може да има. 10
Връзката между кафето и кръвното налягане е сложна. Острото поглъщане на кафе повишава кръвното налягане, но някои изследвания показват, че консумацията на четири или повече чаши кафе дневно има защитен ефект върху развитието на хипертония, особено при жените. 11 Това несъответствие може да се обясни с факта, че кафето е смес от различни вещества, съдържаща в допълнение към кофеина антихипертензивни вещества като полифеноли, разтворими фибри и калий. Съвсем наскоро интересът се съсредоточи върху екстрактите от зелено кафе на зърна, които съдържат хлорогенова киселина и които изглежда имат хипотензивен ефект, който печените кафе на зърна може да не са. Следователно трябва да разграничим специфичните ефекти на кофеина от ефектите на други компоненти, които могат да се съдържат в кафето.