Диастаза ректус и инцизионна херния

Определение за диастаза ректус

Ректалната диастаза се определя като разминаване на правите коремни мускули с изпъкналостта на коремната стена между тях. Обикновено средната линия между двата коремни мускула (ректус коремен мускул) е широка от 1 до 2 cm. Според сегашната дефиниция, диастазният ректус се нарича диастаза над 2 cm.

Най-често срещаният е диастазен ректус

Мъже на средна възраст и с наднормено тегло
Жени, които са носили много голям плод или са имали близнаци

Ново признато клинично значение на диастазния ректус

По време на проучванията си и от учебниците ние лекарите научихме, че диастазният ректус няма значение. С други думи, това е само анатомичен вариант. Това няма стойност на заболяването и поради това терапията не е необходима.

Сега това мнение изглежда се променя донякъде. Значението на диастазния ректус във връзка с инцизионни хернии все повече се признава. Инцизионните хернии са „прекъсвания на коремната стена“, които се появяват в резултат на предишни операции на корема.

Хирургично лечение на инцизионна херния

Ако такава разрезна херния трябва да бъде коригирана хирургично, с едновременно наличие на ректална диастаза, трябва да се вземе предвид именно това съзвездие. Оперативната процедура трябва да бъде съответно адаптирана.

Понастоящем има съгласие, че в случай на инцизионни хернии трябва да се имплантира пластмасова мрежа. Най-добре е тази мрежа да се постави между слоевете на коремната стена (подплатена мрежеста пластмаса). Минимално инвазивна процедура с поставяне на окото в коремната кухина (лапароскопски IPOM), която междувременно се размножава, в голяма степен е изоставена поради по-ниски резултати.

Специален случай инцизионна херния + ректална диастаза

Новопроектираните хирургични техники вземат предвид специалното съзвездие. С новите хирургични процедури се постигат много добри резултати. Имената на тези процедури са.

MILOS (= ремонт на мини отворена подложка)
EMILOS (= ендоскопски мини-отворен ремонт на suplay)
ELAR (= ендоскопска реконструкция на linea alba)
eTEP (= подобрено общо възстановяване на екстраперитонеална вентрална херния)
LIRA (= ремонт на лапароскопска линия alba телбод)
REPA (= предпопоневротичен ендоскопски ремонт)
TES (= напълно ендоскопска подложка)

Това разнообразие от нови хирургични процедури показва, че хирургическата техника все още е много малко стандартизирана. Поради тази причина е важно да се намери хирург, който е запознат с текущото състояние на изследванията. Тъй като възможностите за лечение са все по-диференцирани. Надяваме се, че това допълнително ще подобри резултатите от лечението.

Нова класификация на диастазния ректус

Експерти от Германското общество за херния (DHG) и Международното общество за ендохерни (IEHS) сега предлагат нова класификация на диастазния ректус, за да се подобри сравнимостта на резултатите от изследването в бъдеще (Reinpold et al., 2019, Front Surg). Тази единна класификация е създадена въз основа на резултатите от проучването. Включени са обаче само 30 съответни публикации.