Диария - причини, диагностика и лечение Гастроентерология Ръководство за заболявания
диария Острата е основна причина за заболеваемост и смъртност при новородени и кърмачета и основен дискомфорт при възрастни.
Повечето от нас имат поне 1 епизод на диария годишно и много повече малки деца. Подробности за диарията при деца можете да намерите тук.
Премахването на единично меко изпражнение не означава диария. Можем да говорим за диария само когато елиминираме поне 3 изпражнения на ден с голям обем и ниска консистенция (най-често воднисти). Подобно на кашлица, повръщане или кихане, диарията всъщност е защитен механизъм, чрез който тялото се опитва да елиминира дразнител на храносмилателния тракт (инфекциозен, токсичен).
В допълнение към кардиналния симптом, диарийното заболяване може да бъде придружено от други признаци и симптоми - гадене, повръщане, загуба на апетит (анорексия), подуване на корема, болки в корема (спазми, колики), ректални тенезми. Често признаците на дехидратация са тези, които водят пациента на лекар: жажда, олигурия (редки и малки количества уриниране), концентрирана урина (тъмно жълто), ниско кръвно налягане, световъртеж, главоболие, сухота на кожата и лигавиците, очите запушен в орбитите, слабост.
Диарията може да възникне по няколко механизма: увеличен обем на изпражненията (намалена чревна абсорбция) или количеството на задържащите вода осмотични вещества, прекомерна секреция в чревния лумен или повишена подвижност на храносмилателния тракт.
причини Острата диария може да бъде инфекциозна и неинфекциозна:
- инфекциозни причини - гастроентерит или ентероколит (бактериален, вирусен), чревна паразитоза. Инфекциозната диария може да бъде токсична (причинена от токсините на бактерии, които замърсяват храната), цитотоксична (причинена от токсичния ефект на бактериите върху чревните клетки) или инвазивна (когато бактерията нахлуе в чревната стена и може да премине в кръвта). Особена форма е диарията на пътника. Бактериалната диария е по-често през лятото (топлината е среда, благоприятна за размножаването на бактерии), а ротавирусната е по-често през студения сезон.
- неинфекциозни причини - лекарства (диария след антибиотици, лаксативи, метформин, метоклопрамид, противовъзпалителни лекарства, тироксин, магнезиеви антиациди, продукти за детоксикация), консумация на осмотично активни вещества (много мазни храни, някои плодове), хранителни излишъци, непоносимост към лактоза, глутен). При възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), синдром на раздразненото черво, различни форми на колит (исхемичен, радикуларен), остър/хроничен панкреатит, синдроми на малабсорбция, дивертикули на дебелото черво/полипи, рак на дебелото черво, хипертиреоидизъм, диабет, ХИВ-СПИН инфекция след храносмилателна операция с резекции - диарията обикновено е хронична.
За диагностична препоръчва се изследване на изпражненията (копроцитограма, копрокултура, копропаразитологично) и други тестове в зависимост от подозираната етиология на диарията - колоноскопия, кръвни изследвания, коремна ехография. Може да е необходима йонограма за откриване на електролитни нарушения при някои пациенти (напр. При повръщане и тежка диария, които приемат диуретично лечение). В зависимост от клиничната картина може да се постави диагнозата ентероколит - инфекция на тънките черва (ентерит) и дебелото черво (колит) или гастроентерит - инфекция на стомаха и тънките черва.
Лечение при остра диария трябва да се обърне към храносмилателните симптоми (действителна диария, коремна болка, гадене, повръщане, подуване на корема), причинителя (инфекция) и дехидратация. При остра инфекциозна диария не се препоръчва токсигенно, самоограничаващо се лечение с антидиарейни средства, тъй като насърчава застоя на бактерии в храносмилателния тракт и влошаване на заболяването (в този случай диарията е средство за елиминиране на бактериите). Може да са необходими антидиарейни средства (лоперамид, хидрасек, смекта, ломотил, бисмутов субсалицилат), ако дехидратацията прогресира бързо и силно. Лечението с антибиотици е необходимо само при инвазивна диария, при която копроцитограмата показва наличието на левкоцити в изпражненията. Рехидратацията се извършва с малки количества вода и чай или орални разтвори за рехидратация (или дори Coca-Cola). В случаи на тежка дехидратация и орална непоносимост е необходима парентерална хидратация за нормализиране на обема.
Трябва да се поиска медицинска консултация, ако диарията продължава повече от 3 дни, ако е придружена от промени във външния вид на изпражненията (слуз, кръв, гной, стеаторея), силна коремна болка, тежка дехидратация, висока температура и неконтролируемо повръщане (което усилва дехидратацията и не позволява орална рехидратация). Тъй като малкото дете се дехидратира много по-лесно от възрастното и последиците могат да бъдат много по-тежки, диарията при педиатричната популация изисква медицинска консултация.
режим първоначално тя трябва да е предимно хидратична, към която се добавят лесно смилаеми храни: моркова и оризова супа, ментов чай, препечен хляб, диетично сирене, пюре/картофено пюре, варени/скара пилешки гърди, банани и ябълки, гевреци, пръчки, галета, бисквити. Мляко, мазни млечни продукти (масло, сметана, майонеза), кремове, сосове, минерална вода, диетични фибри (зърнени храни), мазнини, пържени храни, сладкиши, плодове (различни от банани или ябълки), пикантни храни и тези, за които се подозира задействана диария.