Диария; д - Стомашно-чревни нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Луис Кац към Университета Темпъл

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (2)
Видео (0)

Седлото е направено от 60 до 90% вода. В западните страни теглото на изпражненията варира от 100 до 200 g/ден при здрави възрастни и е 10 g/kg/ден при кърмачета, модулирано от количеството неусвоима храна (главно въглехидрати). Диарията се определя като тегло на изпражненията> 200 g/ден. Много хора обаче приравняват всяко увеличаване на съдържанието на течности в изпражненията като диария. Освен това много хора, които приемат фибри, имат по-обилни, но образувани изпражнения и не обмислят диария.

Честото елиминиране на малки количества изпражнения, както може да се случи при тенезми (ректална спешност), трябва да се разграничава от диария. По същия начин фекалната инконтиненция може да бъде объркана с диария. Диарията обаче може да доведе до значително влошаване на фекалната инконтиненция.

Усложнения на диария

Усложнения могат да възникнат независимо от етиологията на диарията. Понякога може да се появи прекомерна загуба на течности, свързана със значителна дехидратация и загуба на електролит (натрий, калий, магнезий, хлор), дори съдов колапс. Колапсът може бързо да се развие при тежка диария (напр. Пациенти с холера), при малки деца и при много стари или изтощени пациенти. Загубата на бикарбонат може да доведе до метаболитна ацидоза. Хипокалиемията може да се развие с тежка или хронична диария или ако изпражненията съдържат много слуз. Хипомагнезиемията, след продължителна диария, може да причини тетания.

Етиология

При нормални условия тънките черва и дебелото черво абсорбират 99% от течностите, абсорбирани през устата и секрети от храносмилателния тракт, или около 9 от 10 L дневно. Така че, дори малки намаления (т.е. 1%) в абсорбцията на вода в червата или увеличаване на секретите могат да увеличат съдържанието на вода в изпражненията достатъчно, за да причинят диария.

Има много причини за диария (неизчерпателни причини за диария *). Няколко основни механизма причиняват най-клинично значима диария. Трите най-често срещани са: повишено осмотично натоварване, увеличен секрет/намалена абсорбция и намалено време/зона на контакт. При много заболявания има повече от един механизъм. Например, диарията при възпалително заболяване на червата е резултат от възпаление на лигавицата, ексудация в лумена и ефектите на множество бактериални секрети и токсини, които нарушават функциите на ентероцитите.

Осмотичен заряд

Осмотичната диария се появява, когато разтворимите, не абсорбиращи се течности останат в храносмилателния тракт и задържат вода. Тези разтворени вещества могат да бъдат полиетилен гликол, магнезиеви соли (хидроксид и сулфат) и натриев фосфат, които се използват като лаксативи. Осмотичната диария възниква при непоносимост към въглехидрати (напр. Непоносимост към лактоза поради дефицит на лактаза). Консумирането на големи количества хекситоли (напр. Сорбитол, манитол, ксилитол) или високофруктозни царевични сиропи, използвани като алтернативни подсладители в бонбони, дъвки и плодови сокове, причинява осмотична диария, тъй като хекситолите се абсорбират много слабо. Лактулозата, използвана като слабително, причинява диария по подобен механизъм. Някои плодове, консумирани в излишък (Неизчерпателни причини за диария *), могат да доведат до осмотична диария.

Повишена секреция/намалена абсорбция

Диарията се появява, когато храносмилателният тракт отделя повече електролити и вода, отколкото абсорбира. Механизмите за увеличен обем на секрецията включват инфекции, неабсорбирани мазнини, някои лекарства и различни вътрешни и външни секрети.

Инфекциите (напр. Гастроентерит) са най-честите причини за секреторна диария. Инфекциите, съчетани с хранително отравяне, са най-честите причини за остра диария (с продължителност 4 дни). Повечето ентеротоксини блокират Na-H помпата, която силно регулира абсорбцията на течности в тънките черва или дебелото черво.

Неабсорбираните хранителни мазнини и жлъчни киселини (както при синдромите на малабсорбция и след резекция на илеума) могат да стимулират секрецията на дебелото черво и да генерират диария.

Лекарствата могат да стимулират чревната секреция директно (например, хинидин, хинин, колхицин, антрахинонови пургативи, рициново масло, простагландини) или индиректно чрез нарушаване на абсорбцията на мазнини (напр. Орлистат).

Няколко ендокринни тумора произвеждат секретагогични фактори, включително випоми (вазоактивен чревен пептид), гастриноми (гастрин), мастоцитози (хистамин), медуларен рак на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини) и карциноидни тумори (хистамин, серотонин и полипептиди). Някои от тези медиатори (напр. Простагландини, серотонин, сродни съединения) също ускоряват чревния транзит и/или транзита на дебелото черво.

Нарушеното усвояване на жлъчните соли, което може да възникне при наличие на няколко нарушения, може да причини диария, като стимулира секрецията на вода и електролити. Табуретките са в зелен или оранжев цвят.

Намалено време на контакт/повърхност

Ускоряването на чревния транзит и намаляването на повърхността нарушава абсорбцията на течности и причинява диария. Честите причини включват малки или дебело черво резекции или отводи, стомашни резекции и възпалителни заболявания на червата. Други причини включват микроскопичен колит (колагенен или лимфоцитен колит) и цьолиакия. Хипертиреоидизмът може да причини диария поради бърз транзит.

Стимулирането на чревния гладък мускул от лекарства (напр. Антиациди, съдържащи магнезий, лаксативи, инхибитори на холинестеразата, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) или хормонални фактори (напр. Простагландини, серотонин) също може да ускори транзита.