Диализа: Това се случва, когато кръвта се измие
Диализата е медицинска процедура, използвана за лечение на бъбречна недостатъчност. Изкуствен бъбрек поема задачата на увредения орган да филтрира вредните вещества от кръвта. В допълнение към бъбречната трансплантация, тази форма на измиване на кръвта е единственият начин да се предотврати фатално вътрешно отравяне (уремия) в случай на бъбречна недостатъчност.
Диализата (на гръцки диализа = разтваряне, отделяне) в разговорно се нарича още измиване на кръвта. Процедурата за пречистване на кръвта се използва при остра или хронична бъбречна недостатъчност. Според Германската бъбречна фондация четири до шест милиона души в Германия са с увредена бъбречна функция. Ако не се лекува, може да се развие хронична бъбречна недостатъчност, водеща до трайна бъбречна недостатъчност при повече от 15 000 души годишно. Следователно в момента над 100 000 души в Германия са зависими от така наречената бъбречна процедура: те живеят на диализа или трансплантиран бъбрек.
Съдържание на статията с един поглед:
Показания: Кога е необходима диализа?
Диализата е винаги необходима, когато бъбреците вече не могат да вършат действителната си работа - а именно да филтрират веществата, токсините и излишната вода, които възникват по време на метаболизма от кръвта, за да могат да се отделят с урината. Ако бъбречната функция вече не е достатъчна, тялото на практика е отровено.
Бъбречната недостатъчност може да бъде предизвикана от различни придобити или вродени заболявания. Най-често срещаните са захарен диабет и/или високо кръвно налягане. В допълнение, възпалителното бъбречно заболяване или прекомерната употреба на някои болкоуспокояващи също могат постепенно да разрушат бъбречната тъкан. Повтарящото се възпаление на бъбречното легенче също може да причини трайно увреждане. Във всички тези случаи работата на бъбреците се влошава с годините. Диализата се използва като дългосрочно лечение в тези случаи, в зависимост от кръвните стойности и общото състояние на засегнатото лице.
В случай на остра бъбречна недостатъчност в резултат на злополука, травма или операция или в случай на отравяне с вещества, способни на диализа, диализата се използва и като остра терапия.
Процедура и прилагане на диализа
По време на диализа кръвта се почиства с помощта на полупропускливи (полупропускливи) мембрани: продуктите, получени по време на метаболизма, се филтрират през порите на тази мембрана. Порите трябва да са достатъчно големи, за да могат да проникнат малки молекулни вещества като електролити, урея и креатинин. От друга страна, веществата, които се състоят от големи молекули като протеини, мазнини и кръвни клетки, не трябва да влизат през порите, ако е възможно, за да се задържат в тялото.
Има два различни вида диализа, които се различават по отношение на мястото на измиване на кръвта: диализа извън тялото и диализа в тялото. За всеки засегнат човек трябва да се реши индивидуално кой метод е най-подходящ.
Хемодиализа
В над 80 процента от случаите се използва измиване на кръв извън тялото (екстракорпорално). За тази така наречена хемодиализа е необходим специален съдов достъп, т. Нар. Шънт, който се прилага предварително за постоянно при малка операция. Ако вените не са подходящи, могат да се използват и пластмасови протези.
Чрез този шънт между 200 и 300 милилитра кръв на минута се подават във филтър с мембрана посредством помпа. Кръвта тече по едната страна на мембраната, от другата страна точно дозираната физиологична течност, диализатът, тече в обратна посока. Има разлика в концентрацията между двете страни на мембраната, тъй като метаболитните продукти присъстват във високи концентрации в кръвта, която все още не е пречистена. Те се разпръскват по градиента на концентрацията през мембранните пори към противоположната страна, към диализата, така че постепенно се извършва изравняване на концентрацията между двете страни. Тъй като кръвта е под по-високо налягане от диализата, излишната вода от кръвната страна към диализатната страна също преминава чрез филтриране. След това почистената кръв се връща в тялото на пациента чрез втора канюла в шунта.
В повечето случаи хемодиализата се провежда три пъти седмично по три до пет часа всеки път. Установено е, че по-често диализата е по-полезна за организма. Много диализни центрове вече предлагат лечение по различно време на деня, някои дори през нощта, за да се вземат предвид специалните нужди на техните пациенти в ежедневието на работа и живот.
Перитонеална диализа (перитонеална диализа)
По принцип е възможна и диализа, която се извършва вътре в самото тяло. При този метод перитонеумът служи като полупропусклива филтърна мембрана, коремната кухина се използва като контейнер за диализата. Обменът между кръвта и диализата се осъществява чрез най-малките кръвоносни съдове в перитонеума, така наречените капиляри.
В началото на всяко лечение пациентът трябва да вкара диализата в коремната кухина с помощта на катетър. При непрекъсната перитонеална диализа, която протича практически без прекъсване, диализатът се обменя с прясна течност на всеки четири до шест часа, т.е. четири до пет пъти на ден. Така наречената интермитентна перитонеална диализа, от друга страна, се извършва само през нощта, така че засегнатите да бъдат по-малко ограничени през деня.
Перитонеалната диализа е по-щадяща от хемодиализата, токсичните вещества се изхвърлят непрекъснато. Процедурата обаче не е толкова ефективна и не е подходяща за хора, които се нуждаят от тежка детоксикация.
Методът на перитонеална диализа може да се направи у дома като домашна диализа. За това трябва да бъдат спазени специални хигиенни изисквания (отделна стая за диализа, възможно най-голяма чистота при работа с устройствата), тъй като в противен случай съществува голям риск от инфекция. Домашната диализа дава на засегнатите голяма лична свобода, тъй като те не трябва да бъдат свързани с измиването на кръв няколко пъти седмично и едва ли са ограничени в ежедневието. Това обаче изисква и активно сътрудничество и лична отговорност.
Странични ефекти и рискове от диализа
Самата диализа е - освен инсталирането на шунта - напълно безболезнена. Физическото състояние на диализните пациенти обикновено се подобрява много бързо. Независимо от това, всяка диализа представлява значителна тежест за организма. Нежеланите реакции са например:
Тези странични ефекти обаче могат лесно да бъдат лекувани с лекарства.
Често усложнение на хемодиализата е инфекция или запушване на шунта. Рискът от бактериални инфекции е много висок, тъй като съдовият достъп (шънт) трябва да бъде пробит с две канюли за всяка диализа. В резултат на такива инфекции могат да се образуват кръвни съсиреци (тромбози), които блокират съда и по този начин го правят неизползваем за диализа. След това шънтът трябва да се отвори отново чрез малка хирургична процедура.
Освен това има общо повишен риск от инфекция по време на хемодиализа, тъй като кръвта се подава в диализната машина и се връща отново. За да се предотвратят инфекции с хепатит В, хепатит С и ХИВ, в диализните центрове са въведени най-строгите хигиенни разпоредби за почистване на диализни машини. Хората с хепатит В, хепатит С или ХИВ диализират на своя диализна машина, която се използва изключително за тях. Освен това, активна ваксинация срещу хепатит В се препоръчва за всички пациенти на диализа.
Перитонеалната диализа е подобна на функцията на бъбреците, тя източва тялото по-нежно и непрекъснато. Следователно страничните ефекти и рисковете от перитонеална диализа са по-ниски, ако се спазват подходящите хигиенни мерки. Най-честото усложнение на перитонеалната диализа е инфекция на перитонеума, наречена перитонит. Чрез катетъра бактериите навлизат в коремната кухина. Това може да се превърне в животозастрашаващо състояние, но обикновено може да се лекува добре, ако антибиотиците се дават своевременно.
Диета по време на диализа
Много от усложненията, които изпитват пациентите на диализа, са свързани с диетата. Между отделните лечебни сесии се натрупват метаболитни продукти, които могат да бъдат опасни поради липсата на екскреция през бъбреците. Един пример е калият. Той се абсорбира главно чрез плодове и зеленчуци и във високи концентрации води до животозастрашаващи сърдечни аритмии. Следователно всеки диализен пациент получава индивидуален хранителен план, с помощта на който трябва да се избягват съответните усложнения.
Консервираните плодове или варени зеленчуци, сами по себе си нездравословен вариант, тъй като са по-бедни на витамини, са за предпочитане пред пресните плодове и суровите зеленчуци в случай на напреднала бъбречна недостатъчност, тъй като готвенето намалява съдържанието на калий. Някои сортове, които са с много високо съдържание на калий, като банани, трябва да бъдат пропуснати изцяло, ако имате бъбречна недостатъчност.
Храните, богати на фосфат и/или калий, също включват ядки, сушени плодове, бобови растения, пълнозърнест хляб, но също така и готови продукти, някои продукти от сирене и колбаси - те не влизат в менюто за хора на диализа.
По принцип пациентите на диализа трябва да ядат диета, богата на протеини, да обръщат внимание на храни с ниско съдържание на сол и винаги да следят теглото си. Също така е важно да се наблюдава приемът на течности между диализните лечения, за да се избегне свръххидратация на организма. Това е особено важно, когато бъбреците почти не отделят никаква урина. Прекомерната хидратация може да доведе до високо кръвно налягане и натрупване на вода в белите дробове, наречено белодробен оток.
Качество на живот на диализа и продължителност на живота
Качеството на живот на пациентите на диализа варира значително от човек на човек и зависи от основното заболяване и общото състояние на засегнатото лице. Ако диетата и хигиенните правила се спазват стриктно и се приемат последователно необходимите лекарства, може да е възможно активно участие в ежедневието и по време на диализа.
Има хора, които са били диализирани повече от 40 години, други са чакали донорен бъбрек от години. По-младите бъбречни пациенти обаче нямат пълна продължителност на живота.