Диализа - така работи - NetDoktor

Д-р мед. Филип Никол е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

така

Кога диализа е медицинска процедура, която премахва вредните вещества от кръвта. Известно е още като измиване на кръв. Диализата се използва главно при остри или хронични бъбречни проблеми. Прочетете всичко за диализата, кога да я извършите и какви са рисковете тук.

Какво е диализа?

Диализата е изкуствено измиване на кръвта, което премахва токсичните вещества от кръвта.

Тялото произвежда много токсични метаболитни продукти всеки ден, които обикновено се екскретират с урината през бъбреците. Тези така наречени „уринарни вещества“ включват например урея, пикочна киселина, креатинин и много други.

Ако бъбреците не са в състояние да отделят тези вещества в достатъчна степен поради остро или хронично увреждане (остра или хронична бъбречна недостатъчност), те се натрупват в тялото, което може да стане животозастрашаващо в рамките на няколко дни.

Първата човешка диализа е извършена в Гисен през 1924 г. - оттогава тя е спасила живота на милиони хора. В момента около 70 000 души в Германия са постоянно диализирани.

Диализата може да се използва и при някои видове отравяния за отстраняване на токсина от тялото.

По принцип има три метода за диализа:

Принципът и на трите процеса е сходен: кръвта непрекъснато се взима от тялото и се филтрира през мембрана (диализатор). Течност за изплакване (диализат) понякога се използва за измиване на веществата в кръвта. След това пречистената кръв се връща в тялото.

Допълнителна информация: хемодиализа
Кога да се прави хемодиализа и за какво да се внимава, прочетете статията за хемодиализа.

Допълнителна информация: перитонеална диализа
Кога да се прави перитонеална диализа и за какво да се внимава, прочетете статията за перитонеална диализа.

Третият метод е хемоперфузия. Използва се за прочистване на кръвта в случай на отравяне. Кръвта се подава в контейнери с активен въглен, който отстранява отровата от кръвта и я свързва (адсорбция).

Кога имате диализа?

Диализата може да се използва остро и само за кратко време или като дългосрочно лечение.

Остра диализа

Остра диализа трябва да се използва в следните ситуации:

  • Остра бъбречна недостатъчност: Признаци за това са например повишаване на нивата на калий, признаци на свръххидратация (хиперволемия) или симптоми на отравяне от вещества, които трябва да бъдат уринирани (уремия)
  • Отравяне: В случай на отравяне с диализуеми вещества (например антидепресант литий или метанол), диализата може да бъде животоспасяваща

Хронична диализа

В случай на напреднало, хронично бъбречно увреждане (хронична бъбречна недостатъчност), диализата се използва като дългосрочно, обикновено доживотно лечение (дългосрочна диализа). След това диализата трябва да се провежда редовно, например през ден.

Следните симптоми могат да показват влошаване на бъбречната функция:

  • силно повишено кръвно налягане
  • Промени в кръвните соли (електролити)
  • Промени в рН на кръвта
  • скорост на гломерулна филтрация (GFR) като мярка за бъбречна функция под 10 до 15 милилитра в минута

Какво правите с диализа?

За диализа се взимат големи количества кръв за кратко време и след това се връщат в тялото в пречистено състояние. Но кръвоносните съдове са или трудно достъпни (артерии), или имат недостатъчно налягане (вени) и поради това не са подходящи за диализа. Поради тази причина по време на продължителна диализа по хирургичен път се създава специален съдов достъп - така наречения диализен шънт.

Дългосрочен диализен съдов достъп (шънт)

За продължителна диализа се създава оперативна връзка между артерията и вената (AV шънт) - например чрез поставяне на малка пластмасова тръба (интерпозиция). За диализа присадката се пробива с игла. По принцип на много места може да се използва диализен шънт, но се предпочита по-рядко използваната предмишница (напр. Лявата ръка за десничарите).

Този съдов достъп е постоянен и избягва многократното пробиване на съдовете със свързаните рискове като инфекции или наранявания.

Съдов достъп за остра диализа

Големите игли (катетри Shaldon) се използват за краткосрочна или остра диализа. Този диализен катетър може да се използва в ингвиналната, ключичната или югуларната вена.

За предотвратяване на съсирването на кръвта (антикоагулация)

По време на диализа кръвта влиза в контакт с компонентите на диализната машина. Те обикновено са направени от пластмаса и активират съсирването на кръвта (това е известно още като тромбогенен материал). Поради тази причина съсирването на кръвта (антикоагулация) трябва да бъде инхибирано по време на лечението на диализа, например чрез прилагане на хепарин.

Друга възможност е това, което е известно като регионална антикоагулация: към диализния апарат се добавя цитрат, който свързва калция, който е в кръвта и е необходим за процеса на коагулация и по този начин инхибира съсирването на кръвта в диализния апарат. В края на измиването на кръвта приложението на калций неутрализира цитратния ефект.

Диализна процедура

Диализата може, в зависимост от диализния метод, да се извършва амбулаторно в специален диализен център или у дома (домашна диализа).

Диализа в болница или лекарски кабинет
 В болницата се извършват хемодиализа и хемофилтрация. При продължителна диализа кръвта се измива три пъти седмично в продължение на четири до пет часа под наблюдение. За този тип диализа е необходим шънт.

Диализа у дома
 Перитонеалната диализа може да се направи у дома. Предимството на този метод за пациента е голямата независимост. Не е нужно да ходите редовно в болница, но можете да правите диализа самостоятелно и на ваша отговорност - например през нощта.

Какви са рисковете от диализа?

Диализата е стандартна процедура при бъбречно-заместителна терапия. Въпреки това то носи определени рискове. Най-честите нежелани реакции при диализа включват:

Спад в кръвното налягане

Диализата е значителна тежест за организма.Честа реакция е спад на кръвното налягане. Спадът на кръвното налягане може да бъде противодействан чрез намаляване на скоростта на филтрация (като правило не трябва да диализирате повече от 600 милилитра кръв на час). Също така помага да се намали малко температурата на кръвта в диализната машина. Така телесната температура остава доста ниска, което от своя страна стабилизира кръвното налягане.

Мускулни спазми

Диализата премахва минералите от тялото - това насърчава мускулните крампи. Масажът обикновено помага. Лекарят може също да назначи успокояващо за мускули релаксиращо в ниски дози (като диазепам).

главоболие

Главоболието също е често срещан страничен ефект. Класическите болкоуспокояващи с активни съставки като парацетамол могат да помогнат.

Гадене и повръщане

Спадът на кръвното налягане може да причини повръщане. Гаденето е често срещано след продължителни диализни сесии. Обикновено помага за лечение на спада на кръвното налягане; ако е необходимо, могат да се прилагат и MCP-съдържащи средства за предотвратяване на гадене и повръщане.

Така нареченият синдром на дисеквилибриум е доста рядък: той води до симптоми като главоболие, нарушено съзнание или епилептични припадъци. Смята се, че диализата премахва вещества от тялото, които водят до пренасяне на течност от съдовете в тъканта. Тъканта набъбва, което в краен случай може да доведе до животозастрашаващ мозъчен оток.

Усложнения на съдов достъп

Различни усложнения могат да възникнат при AV шънт:

  • Инфекция на шунта
  • Аневризма (разширяване на стената)
  • намален приток на кръв към областта на тялото зад шунта
  • Затваряния

Диализа - продължителност на живота

Въпреки медицинския напредък, пациентите на диализа имат по-малка продължителност на живота от здравите хора, особено ако имат допълнителни съпътстващи заболявания като захарен диабет. Причината е основното заболяване (бъбречна недостатъчност), което може да бъде свързано със сериозни усложнения като инфаркт или инсулт.

За какво трябва да внимавам след диализа?

Диализното лечение означава значителна намеса в ежедневието: интензивното лечение оказва влияние върху социалния и професионалния живот. За да се справите с това и да избегнете допълнителен стрес, подкрепата на семейството, приятелите и колегите е особено важна.

Диета по време на диализа

Можете да повлияете на дела на пикочните вещества чрез вашата диета. Диализата едновременно премахва важни вещества от тялото, което може да доведе до загуба на тегло в дългосрочен план. Следователно трябва да вземете предвид приложимите препоръки и, ако е необходимо, да потърсите подкрепа от диетолог, който да състави индивидуално меню за вас.

Допълнителна информация: Диализа: Диета
Как да се храните правилно като диализен пациент и как трябва да му обърнете внимание може да намерите в статията Диализа: Хранене.

Ваканция на диализа

Преди всичко загубата на мобилност и независимост е ограничение поради диализата. Отиването на почивка все още е възможно. Днес пациентите на диализа могат да пътуват навсякъде в Германия и в повечето страни по света. Място за хемодиализа също може да бъде намерено в Германия в кратки срокове. Когато пътувате в чужбина, трябва да планирате повече време за организация. Препоръчително е да не ходите на почивка като нов диализен пациент, тъй като тялото се нуждае от време, за да свикне с лечението.

Диализните круизи се предлагат специално за диализни пациенти: това е напълно нормален круиз, с възможност за диализа под лекарско наблюдение.

Какво трябва да имате предвид, преди да започнете пътуването си?
 Пациентите на хемодиализа по целия свят могат да се възползват от така наречената гостуваща диализа. Адресите за тази празнична диализа могат да бъдат намерени в групи за самопомощ, специализирани туристически агенции или в рекламите на специализирани списания. Ръководствата за диализа, налични в повечето диализни практики, предоставят допълнителна информация. Можете да резервирате място за диализа, преди да започнете пътуването си. За целта диализният център за гости се нуждае от информация за желаните диализни дни и часове. Туристическите агенции, специализирани в празничната диализа, се грижат за планирането и координацията.

По принцип пациентите на диализа не трябва да пътуват до места, където хигиенните условия са лоши. Тук има значително по-висок риск от инфекция. Също така е важно да изясните разходите за диализа в чужбина с вашата здравноосигурителна компания преди началото на вашата ваканция.

Каква подкрепа предлагат лекарите?
 Преди да решите да правите хемодиализа, докато сте на почивка в чужбина, определено трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Той ще ви посъветва дали избраният ваканционен регион е опция и дали общото ви здравословно състояние ви позволява да пътувате.Лекарят събира всички данни, свързани с хемодиализата като сухо тегло, време за диализа, лабораторни стойности или лекарства, за да се подготви за диализа на гостите.

Преди да отидете на почивка, трябва да изпратите тези данни на диализната практика за гости. В зависимост от държавата на местоназначение или гостуващата диализна практика, ще трябва да вземете със себе си определени лекарства. Вашият лекар трябва да напише своевременно рецепта, така че всички лекарства да са на разположение, когато отивате на почивка.Вашият лекар ще Ви посъветва дали има смисъл да станете член на организация за пациенти на диализа, която може да организира кампания за връщане. Това може да се наложи в случай на предстояща трансплантация или неочаквано влошаване на здравето.Пациентите, които са на диализа през перитонеума (перитонеална диализа), също трябва да се консултират със своя лекар преди пътуване.

В днешно време е така диализа стандартна процедура, която позволява почти нормален живот с правилните грижи.