Диагнозата на тромбофилия е много важна
Тромбофилия по време на бременност, тема от изключителна важност
Научете от лекарите REGINA MARIA всичко за тромбофилията по време на бременност
Тромбофилията по време на бременност е тема от изключителна важност за всяка жена, която се готви да стане майка и която е загрижена за здравето на нея и бебето. Д-р Габриела Борсару, първичен хематолог в Поликлиника Енеску, здравна мрежа REGINA MARIA, отговаря на поредица от съществени въпроси относно тромбофилията по време на бременност - какво представлява тя, кога се появява, какви рискове са свързани и какви изследвания са необходими. Ето какво трябва да знаете за диагностицирането на тромбофилия:
Какво е тромбофилия и колко често се открива при бременни жени?
Тромбофилията е придобито или най-често наследствено състояние, което увеличава съсирването на кръвта, което може да доведе до образуването на съсиреци, които могат да имат важни последици за бременността.
У нас няма публикувани статистически данни за бременни жени, особено след като ефективните средства за изследване на тези патологии са достъпни за относително кратко време, съответно около 5 години. От моя опит и този на моите колеги, както хематолози, така и гинеколози, честотата на тези заболявания е неочаквано висока, бременността е възможност за диагностициране на тромбофилия, тъй като има промени, някои значителни, които привличат вниманието и карат пациентите да отидат при гинеколог и хематолог.
Какви са симптомите на тромбофилия по време на бременност?
Има няколко типа промени, класифицирани като тромбофилни и бременната жена може да асоциира няколко тромбофилни промени.
През повечето време симптомите са умерени. Редки бременната жена развива тежка, животозастрашаваща тромбоза, която кара бременната жена да отиде в спешно отделение:
-дълбока венозна тромбоза - тромбофлебит в крайниците, особено в долните крайници, който се проявява клинично с увеличаване на обема на крака и/или бедрото с функционална импотентност, пациентът се затруднява да се движи
- умерено-тежки дихателни нарушения поради тромбоза в белодробната циркулация;
- неврологични прояви, дължащи се на тромботичен инсулт.
Бременните жени най-често се изследват за тромбофилия, ако се забави растежът на плода, промени в маточната циркулация с повишено напрежение на матката се диагностицират при ултразвук доплер, високо кръвно налягане до екстремни прояви на еклампсия - прееклампсия и плацентарна патология. ултразвук, открит със "стареене на плацентата".
Какви са рисковете от тромбофилия за бременната жена и плода?
За мама: може да се развие, както бе споменато по-горе, различни тромбози, чиято прогноза зависи от местоположението и степента и повишаване на кръвното налягане по време на бременност (еклампсия, прееклампсия).
За плода: забавяне на растежа, спиране на бременността, преждевременно раждане. Често жените с тромбофилия имат няколко предишни спонтанни аборта.
Въпреки че горният въпрос се отнася до последиците, които тези състояния имат по време на бременност, трябва да се помни, че те често са свързани с безплодие. Много често се срещаме в клиниката с жени с първично безплодие, при които не е открита причина както при тях, така и при партньора им, а скринингът за тромбофилия подчертава наличието на тромбофилни патологии, често сложни.
Колко задълбочено трябва да бъде наблюдението от страна на лекаря на бременна жена с диагноза тромбофилия?
Това зависи от вида на тромбофилията и тежестта на проявите: при жени, които са видели тежки форми на тромбофилия, е необходимо да се наблюдава ежемесечно или дори на 2 седмици както чрез ултразвук, така и чрез кръвни изследвания. При бременни жени с такава патология, но не в тежка форма, се препоръчва наблюдение на 6-8 седмици.
Има ли ситуации, при които при липса на ясни симптоми на заболяването лекарят може да препоръча на бременна жена да извърши диагностични тестове за тромбофилия? Какви са причините за тези препоръки?
Много е важно медицинската история или дискусията с пациента, които често се извършват в началото на бременността от гинеколога.
Следните данни са много важни, които могат да повдигнат подозрението за тромбофилия и да изискват изследване на пациентите:
- хередоколадални предшественици - наличие на роднини от първа степен на някои тромботични прояви (напр. инсулт, остър миокарден инфаркт, особено в млада възраст, внезапна смърт или безплодие, преждевременни раждания, аборт)
- личната история на пациента както акушерски, преждевременно раждане, чести аборти, плодове с поднормено тегло, безплодие и такива, които не са акушерски. Тук включваме гореспоменатите или дори прояви, които на пръв поглед изглеждат несвързани: наличието на мигрена (знаейки, че тези патологии често свързват тромбофилни състояния), ако са приемали контрацептиви и как понасят това лекарство.
Като се има предвид нарастващата достъпност на разследванията за диагностициране на тези заболявания и медиите, често се сблъскваме със ситуации, при които пациентите отиват при хематолог за изследване на тромбофилия или гинеколог иска скрининг за тромбофилия в началото на бременността.
Къде могат да се извършват диагностични тестове за тромбофилия?
Тези тестове са доста ефективни и трябва да се извършват в референтни лаборатории с опит в областта. Кръвните тестове първоначално включват диагностично ориентиран скрининг; впоследствие тези тестове се допълват с допълнителни ДНК изследвания. Лабораторното подразделение REGINA MARIA ви предоставя набор от анализи и тестове за изследване на тромбофилия и ето всички подробности.
Трябва ясно да се отбележи, че тромбофилиите не се разкриват в резултат на рутинни тестове - нормалната коагулограма не изключва наличието на тромбофилия, която може да бъде тежка.
Какви методи за лечение са налице при тромбофилия?
Лечението трябва да бъде индивидуализирано според пациента и вида или видовете диагностицирана тромбофилия.
В случай на тежки тромботични инциденти е необходимо да се хоспитализира с прилагането на хепарини в терапевтични дози.
В случай на бременни жени с тромбофилия, след оценка, терапевтичните средства са:
- Антитромбоцитни агенти: Аспирин в различни дози - формално е противопоказан след 28 седмица от бременността и напълно противопоказан след раждането;
- антикоагуланти - Този клас включва само инжекционни антикоагуланти като хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло.
Прилага се в профилактични дози, особено вечер преди лягане. Те не преминават плацентарната бариера и нямат ефект върху плода, за разлика от пероралните антикоагуланти от кумаринов тип, които преминават през плацентарната бариера и причиняват тежки малформации на плода. Трябва да се подчертае, че не всички тромбофилии изискват лечение, така че нещата не трябва да се усилват, нито да се пренебрегват.
До каква степен тромбофилията може да повлияе на начина на раждане? Каква е препоръката на лекарите в този случай?
За предпочитане е, ако няма противопоказания и детето тежи според възрастта на бременността, в зависимост от развитието на случая, да се обсъди в съгласие с гинеколога естественото раждане. Ако се препоръчва цезарово сечение, то трябва да се извърши след 38-та седмица. Инжектирането на хепарин трябва да се спре повече от 12 часа преди раждането.
Наличието на тромбофилия не противопоказа естествено раждане, но изисква последващи мерки. Тъй като през повечето време тези бременности са много ценни, трудни за получаване, с лечения, които създават поне дискомфорт, през повечето време се прави цезарово сечение, тъй като възможните нежелани събития както за майката, така и за детето са относително по-лесни. да контролирам.
Каква е процедурата след раждането за грижа за майка, която е страдала от тромбофилия по време на бременност, но бебето?
Статистически е доказано, че тромбозите, особено животозастрашаващи, са по-чести след раждането през първите седмици, така че жените с голяма тромбофилия и които са се нуждаели от хепарин през по-голямата част от бременността, трябва да следват лечението с хепарин още 4-6 седмици след -раждане, дори ако кърмите. Както е показано по-горе, следродилните антитромбоцитни средства са противопоказани.
Тромбофилията може да бъде предотвратена?
Не може да се говори за профилактика на тромбофилии, още по-малко на наследствените, но има общи препоръки, така че тромботичните прояви, които всъщност са последиците от тези патологии, не се появяват.
Много е важно да се диагностицира тромбофилия, особено при бременни жени, както и да се наблюдават тези случаи, за да се предотвратят нежелани събития, някои от които могат да застрашат живота както на майката, така и на детето. Пушенето е забранено, продължителна почивка и проследяване на бременността е необходимо както от гинеколога, ехографския лекар, така и от хематолога.