Диагностика; Терапия; Лисича тения; Болести; Интернисти в мрежата
Прегледи и диагностика
Подозрението за алвеоларна ехинококоза на черния дроб възниква днес най-вече по време на ултразвуково изследване на корема. Ако е необходимо, лекарят извършва други образни процедури (компютърна томография, рентгенова снимка на гръдния кош и др.), Но те не винаги позволяват надеждна диагноза. Това обаче обикновено е възможно чрез специални тестове, при които специфични антитела на имунната система (антитела) срещу лисича тения се откриват в кръвта. Тези антитела обаче не винаги могат да бъдат открити и в някои случаи все още има инфекция с лисичи тения, въпреки отрицателния тест за антитела.
От друга страна, финландската тъкан може да бъде надеждно открита чрез изследване на фини тъкани на хирургични проби и тъканни проби от черния дроб или други органи. Освен това генетичната информация на патогена може да бъде открита в тъканни проби от черния дроб (ДНК, РНК), напр. използване на полимеразна верижна реакция (PCR).
лечение
Ако навреме се открие инфекция с тения с лисица, хирургът може хирургично да премахне тъканта на перките. Това обаче е възможно само при около 20 до 30% от пациентите. Дори след очевидно радикално хирургично отстраняване, пациентът трябва да приема антипаразитното лекарство албендазол в продължение на поне две години (или мебендазол в случай на непоносимост), за да предотврати нарастването на останалите остатъци от тъканта на перките.
Обикновено инфекция с лисича тения се разпознава само когато тъканта на перките е толкова голяма, че хирургът вече не може да я премахне. След това пациентът се лекува с албендазол (или евентуално мебендазол) за по-дълъг период от време. Тези лекарства могат да инхибират растежа на тъканта на перките, но обикновено не я убиват. Следователно е необходимо продължително лечение в продължение на много години или дори през целия живот. Пациентите се преглеждат редовно, т.е. поне веднъж годишно, независимо дали заболяването се влошава. За да се прецени дали между другото все още има репродуктивна паразитна тъкан подходяща е позитронно-емисионна томография (PET-CT). Ако PET-CT и другите параметри на активността нормализират резултатите, може да се обмисли опит за прекратяване на лекарствената терапия. Антителата често остават откриваеми за дълго време, независимо от това.
Лечението се извършва най-добре в специален център, напр. клиника на Европейския регистър на ехинококозите. В някои случаи, когато болестта е била неоперабилна и много напреднала и/или не се повлиява или вече не се повлиява от лечение с албендазол или мебендазол, се извършва чернодробна трансплантация като животоспасяваща мярка. В някои от тези случаи обаче имаше особено бърз по-нататъшен растеж на финската тъкан в трансплантацията (вероятно поради необходимото лекарствено потискане на имунната система), който често не можеше да бъде повлиян от албендазол или мебендазол.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Томас Лешер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 5/2018