Диагностика на заболявания на коремната стена и коремна херния
Ингвиналната херния често се открива през първите месеци от живота, при момчетата около 9 пъти по-често, отколкото при момичетата. Те се откриват в 60% от случаите вдясно, в 25% отляво и в 15-21% от двете страни, при недоносени бебета по-често (Gross, Meissner, S. Ya. Doletsky). Преобладаването на десните хернии се обяснява с по-късния пролапс на десния тестис.
При децата ингвиналната херния е почти винаги наклонена и вродена в резултат на незатваряне на вагиналния процес на париеталната перитонеума при момчетата или канала Nuka при момичетата. Момчетата могат да получат "вродени" и "придобити" форми на херния, воднянка на тестиса, воднянка на семенната връв, момичета - съответно, киста на канала Нука (фиг. 113).
Както при възрастните, се различават няколко типа коса ингвинална херния: първоначална (hernia incipiens), непълен или ингвинален канал (hernia incompleta s. Inlerstitiaius), семенна връв (hernia funicularis), тестикуларна или ингвинално-скротална (при жените, при големите устна (h. inguino-scrotalis s. inguino-labialis).
Появата на херния се улеснява от повишаване на интраперитонеалното налягане при кашлица, напрежение (запек, фимоза).
История на изпъкналост в слабините, която се появява при изправяне и ходене, особено когато плаче и плаче, изчезва в легнало положение, когато детето се успокои.
Субективните оплаквания отсъстват или са незначителни, ако няма нарушение, Нарушението се характеризира с внезапната поява в слабинната област на болезнена изпъкналост, която не изчезва, повръщане и силно безпокойство на детето. Чрез полагане на гърба и лек натиск отдолу нагоре върху издатината, човек може да се увери, че съдържанието може да се прибира, което потвърждава диагнозата и прави възможно разграничаването с ингвинален или илиачен лимфаденит и воднянка на семенната връв.
Палпацията се извършва с един пръст, който се поставя успоредно на хода на семенната връв и се движи с лек натиск в напречна посока. С празна херниална торбичка се усеща удебеляване на семенната връв, сякаш се усеща триенето на две копринени повърхности, т.е. (Фиг. 114).
Чревните бримки се регулират с характерно къркорене. Областта на жлезата се усеща като плътна маса с неравна повърхност, понякога подобна на грозде. Яйчникът може да бъде объркан с увеличен ингвинален лимфен възел.
Задържаното съдържание на хернията се усеща като продълговати издатини с различни размери. Тогава областта на ингвиналния канал е болезнена, детето е неспокойно. Скоро се появяват повръщане, метеоризъм, къркорене и звуци от преливаща течност, задържане на изпражнения и газове, т.е.симптоми на остра чревна непроходимост.
Диференцирането на ингвинална херния с остър ингвинален или илиачен лимфаденит помага за различна локализация на издатината: хернията се намира над ингвиналната връзка, лимфният възел - под нея.
Задържаният яйчник е по-подвижен от възпаления лимфен възел и има по-гладка и правилна повърхност.
Наличието на воднянка на мембраните на тестиса е известно от анамнезата. Туморообразна формация с него се определя навън, в скротума; частта от голямата воднянка на мембраните на тестисите, която прониква в ингвиналния канал, е по-тясна. В този случай никога няма остро начало и няма симптоми на обструкция. Диференциалната диагноза се подпомага от диафаноскопия, която разкрива по-голяма прозрачност на воднянка, и перкусия, която придава тъпост на звука при воднянка, тимпанит с нарушение на чревните бримки.
Ценен пример за диагностика е ректалното изследване: с поставения показалец можете да проверите наличието или отсъствието на вътрешностите във вътрешността на ингвиналния отвор, местоположението на неспадналия тестис при крипторхизъм.
Феморалната херния при деца е рядка (около 0,5% от всички случаи на херния), по-често се среща при момичета от училищна възраст (Meissner). Вроден джоб на перитонеума, увеличен размер и слабост на бедрения пръстен допринасят за появата на бедрена херния.
Характерна е издатина под ингвиналната връзка със заоблена форма. Необходимо е да се разграничи бедрената херния от ингвиналната херния, увеличеният лимфен възел, липома. Разграничете по палпация и локализация на данните.
Травматичните и инцизионните хернии се появяват на мястото на нараняване или операция на коремната стена.
Диагнозата се основава на данните от анамнезата, наличието на белег и херниален отвор с различни размери и форми.
Вътрешните хернии, различни от диафрагмалните хернии, са относително редки. Порта на вътрешни хернии: вродени пукнатини и мезентериални дефекти, перитонеални джобове. Диагнозата обикновено се дължи на заклещване на бримките и червата и появата на симптоми на чревна непроходимост.