Диагностика на световъртеж и нарушения на; баланс
Световъртежът е a много честа причина за консултация. Те могат да бъдат резултат от централна съдова катастрофа, но често са отражение на a дисфункция на вътрешното ухо. Важно е да се уточни по време на разпита същността на световъртежа: дали това са усещания за завъртания на зрителния свят около пациента или усещания за нестабилност, нарушения на равновесието, усещания за интоксикация? Придружени ли са от слухови признаци (усещане за запушени уши, шум в ушите)? Свързани ли са с гадене и/или повръщане? И накрая, случват ли се по време на движенията на главата?
През последното десетилетие беше постигнат значителен напредък визследване на ротационен световъртеж. Става въпрос за оценяване на функционирането на петте рецептора на вътрешното ухо (или периферната вестибуларна система). Всяко ротационно замайване или нарушаване на равновесието трябва да бъде предмет на отоневрологични тестове от водещ специалист, оборудван с подходящи устройства. Те ще помогнат за изясняване на етиологичната диагноза на световъртеж, за най-добро насочване на показанията за образна диагностика (CT Scann, ЯМР на мозъка) и започнете подходящо лечение.
Анатомично напомняне
Периферната вестибуларна система е съставена във всяко ухо от пет различни типа сензори: полукръгли канали, три на брой (хоризонтален, вертикален преден и заден канал) и отолитни органи, два на брой (утрикула и сакулата), или общо десет приемника. Те предават информация на централната нервна система чрез вестибуларен нерв който се състои от две части: горния вестибуларен нерв, състоящ се от нервите на хоризонталния и предния канал и долния вестибуларен нерв, състоящ се от задния сакуларен и дуктален нерв.
Отоневрологична оценка
Отоневрологичната оценка дава възможност да се определи причината за замаяност, постурална нестабилност или кохлеовестибулари. Тя включва пълна оценка, включваща разпит, стандартизирана оценка чрез въпросник, клиничен и параклиничен преглед. Този подход дава възможност да се определи етиологията на симптомите, да се определи тяхната централна или периферна причина и да се осигурят най-подходящите терапевтични решения.
Въпросници
Най-често използваните въпросници са инвентаризацията за затруднения на световъртежа (DHI) и инвентаризацията за хвърляне в ушите (THI). Отговорът на тези въпросници ще позволи на лекаря да оцени по-добре тежестта на симптомите и тяхното функционално въздействие.
Изслушване
Аудиометричният тест е от съществено значение при търсене на тонална загуба в различни честотни ленти. Той ще показва дали има лека или умерена глухота, от трансмисивен тип (средно ухо) или от възприятие (вътрешно ухо), засягаща всички честоти на слуха или част от ниските честоти (250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz) или остра (2000 г.) Hz, 4000Hz и 8000 Hz), неговия едностранен или двустранен характер, както и лезионната страна. Гласовият тест също е често необходим.
Вестибуларно изследване
Целта на клиничния преглед е да се установи съществуването на очен нистагъм, свидетел на вестибуларна асиметрия, за да се уточни нейната хоризонтална или вертикална посока, наличието на усукващ компонент. Очният нистагъм се състои от бавни движения на окото, осеяни с бързи фази, ориентирани в обратна посока.
Трябва да се търси в седнало и легнало положение с помощта на a маска на видеонистагмоскопия, което ефективно поставя пациента на тъмно, предотвратявайки инхибирането му чрез фиксиране (Фигура. 1). Последният е оборудван с камера и монохромно инфрачервено осветление, а принципът му се основава на откриването на отпечатъка на ириса. 3D изследването [1] на компонентите на спонтанния нистагъм е от съществено значение. Очен нистагъм се търси в седнало и легнало положение и след различни видове стимулация (тест за разклащане на главата, тест за вибрация, тест за импулс на главата).
Импулсен тест с глава (HIMP)
Импулсният тест на HIMP видео-глава дава възможност за точно определяне на коефициента на усилване на вестибуло-очния рефлекс в различни равнини на пространството. По този начин е възможно да се оцени функционалността на трите полукръгли канала (преден, хоризонтален и заден) на вътрешното ухо. Спомнете си, че всеки канал е ориентиран по такъв начин, че обработва информация за движението в дадена хоризонтална или вертикална равнина (фигура1 трите полукръгли канала). Понастоящем този тест е най-надежден, тъй като измерва вестибуларната функция при физиологични условия в отговор на пасивното ускорение на главата. Освен това, той не е инвазивен и не предизвиква ротационен замайване.
На практика
На главата на пациента се поставя маска с камера и жироскоп (виж фигура 2). Импулсите на главата с ниска амплитуда и високо ускорение се доставят от обучен лекар и скоростта на очите и главата се определя количествено. Пациентът трябва да се взира в неподвижна зрителна цел, поставена на стена на 1 метър пред погледа му. Импулсите могат да се подават в хоризонтална равнина или в сагитална равнина, главата ориентирана на 45 ° надясно или наляво.