Диагностика на рак на черния дроб DKG

При съмнение за рак на черния дроб (HCC), лекарят ще започне необходимите изследвания. С тяхна помощ той може да изясни дали наистина става въпрос за злокачествен тумор и ако да, какъв тип тумор е наличен и докъде е напреднала болестта.

може бъде

Важни стъпки за изследване за откриване на рак на черния дроб са:

  • Медицинска история и физически изпит
  • ултразвуковото изследване (сонография) на черния дроб
  • Кръвни тестове

Ако туморът бъде открит в черния дроб, ще последват допълнителни тестове за определяне на вида на тумора и как той се е разпространил. Други методи за изследване включват:

  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на черния дроб
  • отстраняване на тъкан от тумора (биопсия)
  • хистологичното (хистологично) изследване на тъканната проба
  • компютърна томография (КТ) на гръдния кош
  • Понякога е необходимо да се направи гастроскопия/колоноскопия.

Само когато са налични всички резултати от теста, могат да бъдат определени необходимите стъпки на лечение.

Медицинска история и физически преглед

На първо място, лекарят записва текущите оплаквания на пациента, тяхната история и всички рискови фактори (анамнеза). След това прави задълбочен физически изпит. Това му позволява да получи важна информация за вида на заболяването.

Ултразвуково изследване (сонография)

С помощта на ултразвуково изследване на корема лекарят може да определи дали има тумор в черния дроб и ако е така, къде се намира в органа. В много случаи се разкриват чернодробни тумори с размер няколко милиметра. Специалните форми на ултразвуково изследване (напр. Цветно кодирана дуплексна сонография или контрастно усилена сонография) могат да предоставят допълнителна информация в отделни случаи. Ултразвуковото изследване е безболезнено. Може да се повтаря толкова често, колкото желаете, тъй като не излага пациента на вредни лъчения. Както вече беше споменато по-горе, редовното ултразвуково изследване на черния дроб дава възможност за ранно откриване на рак на черния дроб.

Кръвни тестове

Кръвните тестове предоставят информация за функциите на органи като бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове. При съмнение за рак на черния дроб кръвта се проверява за възможна инфекция с хепатит и за така наречените туморни маркери. Туморните маркери са вещества, които все повече се образуват от туморни клетки. Ракът на черния дроб често произвежда туморния маркер алфа 1-фетопротеин (AFP), който след това може да бъде открит в кръвта.

Въпреки това, повишени туморни маркери обикновено не присъстват при пациенти с ранен рак на черния дроб. От друга страна, повишени нива на AFP могат да се появят и при пациенти без тумор. Понякога се откриват повишени стойности на AFP, особено при цироза на черния дроб, хроничен хепатит или по време на бременност. Туморните маркери се използват предимно за оценка на растежа на тумора по време на лечението или при последващи грижи за контрол на хода на заболяването. Редовните ултразвукови прегледи играят решаваща роля за ранното откриване на рак на черния дроб. От друга страна, единственото определяне на AFP няма значение за ранното откриване на HCC в рисковите групи.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ)

Ядрено-магнитен резонанс се използва, когато ултразвуковото изследване е показало чернодробен тумор при хронично болен пациент. Лекарят получава информация за местоположението и степента на рак на черния дроб, както и връзката му със съседни съдови и тъканни структури. Освен това се извършва компютърно томографско изследване на гръдната кухина, за да се изключи колонизация в гръдния кош.
Тази информация може да се използва, за да се реши дали туморът (или множество туморни огнища) може да бъде отстранен хирургично и, ако е така, колко обширна ще бъде операцията. Заедно със сонографията, двете радиологични процедури предлагат висока степен на точност при диагностициране на рак на черния дроб.

Компютърната томография (КТ) е специална рентгенова процедура, с която тялото може да бъде рентгеново слой по слой. Органите са показани в напречно сечение. Извършва се компютърна томография на гръдния кош, за да се изследва възможното разпространение на рак на черния дроб в други органи.

Магнитен резонанс дава възможност на органите в корема да се показват на слоеве. В процеса се използват магнитни полета, не се използват рентгенови лъчи. Ядрено-магнитен резонанс обикновено превъзхожда компютърната томография за диагностика на рак на черния дроб.

И при двата метода контрастно вещество се инжектира във вената на пациента преди изследването, което прави тумора по-видим в компютъра или магнитно-резонансната томограма. Изпитите не причиняват болка.

Отстраняване на тъкани (биопсия)

Понякога диагнозата рак на черния дроб може да бъде потвърдена само чрез изследване на туморната тъкан под микроскоп. За целта лекарят взема тъканна проба от тумора (биопсия). Това се прави с помощта на пункция. Тъканите се отстраняват от подозрителната област с фина игла под ултразвуков или компютърен томографски контрол и след това се изследват. Пункцията се извършва отвън през коремната стена под местна упойка, така че пациентът да не чувства болка.

След това взетата тъканна проба се изследва от патолога като фина тъкан (хистологично). С помощта на тъканната проба, от една страна, доброкачествените и злокачествените промени, а от друга, ракът на черния дроб могат да бъдат разграничени от колонизацията на други тумори.

Не е необходима пункция, ако диагнозата вече е ясно установена въз основа на медицинската история, сонография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и определяне на туморен маркер (AFP).

Ендоскопия на стомаха (гастроскопия: гастроскопия) и червата (колоноскопия: колоноскопия)

Ако има съмнение, че чернодробният тумор е "вторичен" тумор, т.е. метастази на оригинален тумор извън черния дроб, се извършва стомашна и колоноскопия. Ракът на стомаха и червата особено често се установява при дъщерни тумори в черния дроб. "Гастроскопия" обикновено е препоръчителна за всеки новодиагностициран рак на черния дроб, за да се идентифицират всякакви "разширени вени" в хранопровода или стомаха, преди да започнат да кървят.

По време на гастроскопия или колоноскопия лекарят поставя тръба, така наречения ендоскоп, в стомаха или дебелото черво на пациента. Ендоскопът е гъвкав, приблизително дебел пръст инструмент, който е оборудван с източник на светлина и малка видеокамера. Лекарят може да види вътрешността на органите на екран и в случай на забележими промени да вземе тъканна проба. След това тъканната проба се изследва за микроскоп за ракови клетки. В днешно време стомашно-чревният тракт или колоноскопията се извършват с кратка анестезия, така че пациентът да спи по време на прегледа.

Подуване:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 145-147
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Насоки на AASLD за лечение на хепатоцелуларен карцином. Хепатология. 2018 януари; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Хонконгски консенсусни изявления за управление на нерезектабилен хепатоцелуларен карцином. Рак на черния дроб 2018; 7: 40-54

Последна актуализация на съдържанието на: 19.03.2018