Диагностика на морбили и лечение на все още актуална болест - Swiss Medical Review
обобщение
Морбили е силно заразна болест, усложненията от която не са необичайни, характеризираща се с дихателни симптоми, свързани с кожен обрив и трескаво състояние. Въпреки федералните препоръки за рутинна ваксинация с две дози MMR, приложени на 12-месечна възраст и след това между 15 и 24 месеца, болестта продължава да се проявява в Швейцария под формата на локални епидемии. Докато управлението на случаите на морбили е чисто симптоматично, пациентите, които са в контакт с индекси, се възползват от прилагането на ваксината или имуноглобулините в зависимост от тяхната възраст и времето, изминало от контакта. Следователно ни се струва от съществено значение да дефинираме ясно отношение на практикуващия при управлението на случаи на морбили и случаи на контакт със заразени пациенти.
Въведение
Морбили е силно заразна болест, характеризираща се с генерализиран екзантем, свързан с дихателни симптоми като кашлица, ринит, конюнктивит и треска. Ефективната ваксина, налична още през 1969 г. в Швейцария, позволи значително намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с това заболяване. Въпреки че тази ваксина се препоръчва в националната имунизационна програма, през последните години сме свидетели на увеличаване на случаите на морбили под формата на местни епидемии, засягащи предимно деца и млади възрастни. Следователно ни се струва от съществено значение да дефинираме ясно отношение на практикуващия при управлението на случаи на морбили и случаи на контакт със заразени пациенти.
Клинична
Патогенът на морбили е подобен на Morbillivirus РНК вирус, предаван чрез аерозолизиране на дихателни капчици от заразен пациент. Вирусът попада в епитела на дихателната лигавица или конюнктивата, където се репликира локално, преди да достигне лимфната система, откъдето се разпространява в кръвния поток. 1 Инкубационният период от излагане до появата на симптомите е осем до дванадесет дни. Хората са заразни един до два дни преди появата на първите симптоми и остават заразни до четири дни след появата на обрива.
Продромалната фаза 2 на заболяването продължава два до четири дни и се характеризира с треска, дискомфорт и бързо настъпване на кашлица с ринит, конюнктивит с епифора и фотофобия. По време на тази фаза и до два до три дни след появата на кожния обрив, патогномоничен признак на заболяването може да се появи при 60 до 70% от пациентите: петна на Koplik. Последните се характеризират с еритематозни папули с белезникав център на нивото на лигавицата на бузите, обикновено разположени срещу вторите молари и наподобяват зърно сол на еритематозен фон.
Впоследствие се появява генерализиран не сърбящ макулопапулозен обрив, изчезващ при витропресия, започвайки от линията на косата и зад ушите, простиращ се дистално до крайниците, сливащ се на места, след това бледнее след три до четири дни, за да отстъпи кафеникаво обезцветяване и фин пилинг на засегнатата кожа. Може да присъства и множествена лимфаденопатия, както и спленомегалия.
Изправен пред такава картина възниква диференциалната диагноза с други клинични образувания, главно рубеола, херпес вирус тип 6 (HSV6) инфекция, скарлатина, болест на Kawasaki и лекарствени реакции.
Усложнения
Честотата на усложненията от заболяването варира в зависимост от възрастта, географския регион, хранителния статус и имунния статус на гостоприемника. Смъртността е най-висока при деца под 12 месеца и при възрастни.
Непосредствените усложнения, свързани с морбили, са остър отит на средното ухо (7-9% от случаите), пневмония (1-6% от случаите), диария (8% от случаите) и преходна имуносупресия. В кантона Женева около 20% от случаите на морбили се нуждаят от хоспитализация. Освен това в развиващите се страни морбили е водещата причина за слепота при децата.
По-късно неврологичните усложнения са групирани в три отделни единици. ADEM (остър демиелинизиращ енцефаломиелит) се появява в един от 1000 случая в рамките на две седмици от началото на обрива. Смъртността е 15%, а дългосрочната - 20-40%. Субакутен склерозиращ паненцефалит (SSPE) се среща в един на 25 000 случая, предимно деца, заразени преди навършване на една година (имунна незрялост) и смъртността е 100%. В Женева последният случай е диагностициран през 2001 г. при дете на осемнадесет месеца след вродена морбили. 3 И накрая, след морбили енцефалит, характерен за имуносупресирани пациенти, се проявява в рамките на един до седем месеца след излагане, с висока смъртност от 76 до 85%.
Епидемия от морбили в Женева през 2007 г.
След две години, характеризиращи се с липсата на нови случаи в Женева, огнището на морбили започна в края на февруари 2007 г., след епидемия в кантон Люцерн. Два случая доведоха до девет други, групирани в две вериги на предаване (клъстери). Общо 43 случая на морбили са възникнали между края на февруари и края на август 2007 г. в кантона Женева, честота от десет случая на 100 000 жители (фигури 1А и 1Б). Епидемията продължи другаде в Швейцария, за да достигне общо 1 128 случая (към 9 януари 2008 г.). 4 Кантонът Люцерн, който имаше много нисък обхват на ваксинация срещу морбили при двегодишни деца (71,4% при 82,3% средно в Швейцария) през 2001 г., 5 беше отговорен за 40% от случаите, т.е. честота от 115 случаи на 100 000 жители.