Диагностика на хроничния панкреатит
Клиничен преглед на пациента, копрограма и рентгеново изследване на коремните органи. Недостатъци на техниките за изобразяване на панкреаса. Директни методи за оценка на функцията на панкреаса. Оценка на съдържанието на панкреатичните ензими.
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Диагностика на хроничния панкреатит
коремен панкреасен ензим
Изследването на панкреатичните заболявания в продължение на много години остава много трудна задача, която се дължи на топографските и анатомични особености на този орган и латентния характер на повечето от неговите заболявания в началните етапи [34J. Бързият напредък в технологиите обаче през последните 20 години революционизира изследването на пациенти с патология на панкреаса, позволявайки на лекарите да поставят диагноза с точност, за която никога не би могло да се мечтае преди [28]. Предложени са редица високоинформативни лабораторни и инструментални методи: определяне на специфични панкреатични ензими и цитокини, генетични изследвания, радиация (ултразвук, CT, ЯМР), ендоскопски (ERCP, ендо-ултразвук) и други изследователски методи [34]. Като цяло процесът на развитие на диагностичните технологии в панкреатологията може да бъде разделен на три етапа: до началото на 70-те, 70-те - 80-те години и периода, започнал от 90-те години на XX век.
На първия етап диагностичните възможности на панкреатолог бяха ограничени до клиничен преглед на пациента, изследване на резултатите от копрограмата и рентгеново изследване на коремните органи. Чувствителността и специфичността, а оттам и диагностичното информационно съдържание на тези методи, бяха ниски. Типичен скатологичен синдром на панкреатична недостатъчност на храносмилането се развива със загуба на 80-90% от функциониращия паренхим на органа [46]. Обикновената рентгенография на органите на коремната кухина позволява откриване на калцификати в панкреаса само в късен стадий на заболяването при 30% от пациентите [18], следователно, най-лечимите пациенти с леки нарушения на функцията на панкреаса практически не попадат в областта на изглед на клиницистите [34].
Вторият етап от развитието на диагностичните технологии в панкреатологията е белязан от появата на голям брой високоинформативни методи за изобразяване на панкреаса и изследвания на панкреатичната функция, които са широко използвани и до днес.
Сред методите за изобразяване, ERCP се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на CP в редица случаи [34]. Информация за успешното използване на ERCP в клиниката се появява през 1968-1969 г., у нас тази техника е извършена за първи път през 1971 г. [9]. ERCP позволява да се получи подробен рентгенов образ на дукталната система на жлезата с характерни патологични промени. Недостатъците на метода са инвазивност и невъзможност за директно оценяване на промените в паренхима на жлезата, сложността на динамичното наблюдение; рискът от развитие на усложнения достига 10% [34].
Сред неинвазивните методи на инструментална диагностика ултразвукът е придобил голяма популярност поради общата си наличност, простота и икономическа ефективност, съчетани с достатъчно висока чувствителност и специфичност [46] и възможността за динамично наблюдение на състоянието на панкреаса. CT е обещаващ метод за разпознаване на промени в размера, конфигурацията и плътността на панкреаса. Чувствителността (74-92%) и специфичността (85-90%) на този метод обикновено са малко по-високи от тези за ултразвук [32]. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на некроза, калцификации и кисти, които не могат да бъдат открити чрез ултразвук. В допълнение, важно предимство на CT е по-ниската честота на отказ, свързана със затлъстяване или газове в дебелото черво. В същото време КТ все още не е общодостъпна (по руските стандарти) поради високата си цена. ЯМР е сравнима по информационна стойност с КТ, но използването на ЯМР в клиничната практика остава ограничено поради недостатъчна наличност и висока цена [34].