Диагностика на деменция, клинична картина и протичане - BMG
„Далеч от ума“ или „без ум“ - това е буквалният превод на термина „деменция“ от латински. Това вече описва съществената характеристика на деменционните заболявания, а именно влошаването или загубата на умствени способности.
Какво е деменция?
В началото на заболяването често се нарушава краткосрочната памет и задържането на паметта; с напредването на болестта съдържанието на дългосрочната памет, което вече е запомнено, изчезва, което кара засегнатите да губят все повече и повече умения и способности, придобити през живота си.
Деменцията обаче е много повече от обикновено „разстройство на паметта“. Може да се прояви и във все по-голямо увреждане на вниманието, езика, разбирането и мисленето, както и ориентацията. По този начин деменцията разтърсва цялото същество на хората - тяхното възприятие, тяхното поведение и техния опит.
Описани са голям брой различни причини за деменция. Прави се основно разграничение между първични и вторични форми на деменция. Последните са последствия от други основни заболявания, разположени предимно извън мозъка, като метаболитни заболявания, недостиг на витамини и хронични симптоми на интоксикация от алкохол или наркотици. Тези основни заболявания са лечими и в някои случаи дори лечими. По този начин често е възможна регресия на симптомите на деменция. Ранната диагностика е особено важна, за да се диференцират и лекуват тези деменции на ранен етап. Вторичните деменции обаче съставляват само около десет процента от всички заболявания. До 90 процента се дължат на първични и обикновено необратими („необратими“) деменции.
Причини и характеристики
Изчислено е, че болестта на Алцхаймер е най-честата необратима форма на деменция с дял от около 60 до 65 процента. Съдови ("съдови") деменции следват с около 20 до 30 процента. Около 15% имат комбинация от двете заболявания. Други форми на деменция се откриват само при 5 до 15 процента от засегнатите.
Болест на Алцхаймер
Деменцията на Алцхаймер е дегенеративно заболяване на мозъка, в хода на което мозъчните нервни клетки се унищожават необратимо. Болестта протича по различен начин при всеки човек. По принцип обаче могат да бъдат идентифицирани три етапа, които се преливат гладко един в друг. От първите симптоми до смъртта отнема между три и десет години, в зависимост от диагнозата.
Характерно е пълзящото му, почти незабележимо начало. В началото има леки пропуски в паметта и промени в настроението, способността за учене и реагиране намалява. Освен това има и първите езикови трудности. Болните използват по-прости думи и по-кратки изречения или залитат в средата на изречението и вече не могат да завършат мислите си. Локалната и временна дезориентация стават забележими. Засегнатите стават по-слаби и все по-затворени за нови неща.
На този етап болните осъзнават промените, които се случват в тях. Много от тях реагират с гняв, страх, срам или униние.
С напредването на болестта симптомите стават несъмнени, най-късно сега трябва да се откажете от работата и шофирането. При ежедневни дейности като лична хигиена, използване на тоалетната или ядене и пиене засегнатите са все по-зависими от подкрепата на други хора. Този етап се характеризира с тежко увреждане на паметта - близките роднини вече не могат да бъдат назовани, чувството за време и място се губи и езикът става неясен и празен.
Хората с деменция трудно могат да контролират емоциите си, внезапни промени в настроението, агресия и депресия се увеличават.
В по-късните етапи пациентите с деменция са напълно зависими от грижи и подкрепа от други хора. Членовете на семейството вече не се разпознават, комуникацията с думи е невъзможна. Физическите симптоми като лошо ходене и нарушения на преглъщането се появяват по-често. Контролът върху пикочния мехур и червата намалява. Понякога могат да се появят епилептични припадъци. Почивката в леглото увеличава риска от инфекция. Болните често умират от усложнения като пневмония.
Причините за болестта на Алцхаймер все още не са проучени адекватно. Известни са обаче редица промени в мозъка, които се случват при пациенти с Алцхаймер. В случая на заболяването нервните клетки умират и връзките им една с друга се разрушават.
Това е свързано с намаляване на мозъчната маса (мозъчна атрофия). Освен това се наблюдават протеинови отлагания (плаки или фибрили) в мозъка и намаляване на веществото, което е важно за паметта (ацетилхолин). Тези промени обаче все още не предоставят никаква информация за това защо се развива болестта. Следователно важен изследователски подход е търсенето на така наречените рискови фактори.
Генетичните фактори като единствената причина за заболяването са налице само в по-малко от два процента от случаите. Като цяло, те играят подчинена роля в развитието на болестта на Алцхаймер. Деменцията при роднини от първа степен - родители, деца или братя и сестри - леко увеличава индивидуалния риск. Рискът е малко по-висок след тежки наранявания на главата.
От друга страна, умствената дейност има положителен ефект: хората с интелектуална бдителност са по-малко склонни да развият болестта на Алцхаймер, отколкото тези, които едва ли са психически активни. В допълнение, социално активен живот и интелектуални изисквания в работата, свободното време и други социални среди вероятно също имат положително влияние.
Колкото по-възрастни стават хората, толкова по-голям е рискът от развитие на деменция. Докато по-малко от три процента от 65 до 70 годишните развиват болестта на Алцхаймер, около всеки пети човек на възраст 85 години и всеки трети от 90 години.
Предотвратяване
Дори причините за деменцията на Алцхаймер да не са достатъчно добре известни, от съответните проучвания може да се заключи, че физическите упражнения и здравословното хранене, умствената активност и социалното участие намаляват риска от развитието му в напреднала възраст. Тъй като процесът на невробиологично заболяване започва от 15 до 30 години преди появата на клиничните симптоми, профилактиката е особено подходяща за тези на възраст над 40 години.
Съдови ("съдови") деменции
В случай на съдова деменция, нервната тъкан умира в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъка. Зависи от степента на нарушение на кръвообращението, колко изразена е деменцията.
Специална форма на съдова деменция е "многоинфарктната деменция". Повтарящите се малки удари водят до смърт на мозъчните клетки. Симптомите на заболяването са подобни на тези при болестта на Алцхаймер, но има и физически оплаквания като изтръпване, нарушения на различни рефлекси и симптоми на парализа. Характерни за хода на съдовата деменция са внезапно начало, постепенно влошаване и изразени колебания в работата дори в рамките на един ден.
Основните причини са фактори, които обикновено повишават риска от съдови заболявания, като високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, захарен диабет (диабет) и тютюнопушене.
За да се предотврати заболяването, в този случай също са важни достатъчна физическа активност, балансирана диета, отказване от тютюнопушенето и лечение на основните заболявания.
Диагнозата
Коварната поява на повечето деменции е причината, поради която ограниченията и ненормалното поведение на засегнатите често се признават само като първи симптоми на деменция в ретроспекция. Това е особено проблематично, защото има смисъл да се диагностицира деменцията възможно най-рано.
Малка част от деменциите („обратими деменции“) могат да бъдат подобрени значително чрез лечения. В случай на първични деменции като деменция на Алцхаймер, ранното откриване поне дава шанс на засегнатите да се справят с болестта и нейните последици, преди да загубят способността си да го направят. Ето защо е важно роднините да не потискат предполагаемите симптоми, а да се справят с тях съзнателно и своевременно.
Идентифициране на деменция
Не всяко увреждане на умственото представяне само по себе си трябва да бъде алармен сигнал. Слабото желание обаче може да се развие преди да се появи „забрава“: Ако някой винаги е обичал да спортува и сега многократно изразява нежеланието си да ходи на седмични тренировки, това вече може да показва развитие на деменция, с други обяснения като депресивно разстройство трябва да бъдат разгледани. Ако пропуските в паметта се случват редовно и има допълнителни функции като езикови или ориентационни затруднения, спешно трябва да се потърси лекар за изясняване.
Често не е лесно да убедите хората, за които се смята, че имат деменция, да посетят лекар. Особено в ранните стадии на заболяването много засегнати хора се опитват да скрият своите недъзи от другите и да прикрият пропуските в паметта с помощта на бележки. Те реагират агресивно или негативно, когато роднините им говорят за проблеми или злополуки. В такъв случай помага за документиране на поведението на засегнатите за по-дълъг период от време. Трябва да бъдат включени колкото се може повече хора, като роднини, съседи или приятели. Въз основа на такъв списък лекарят може да постави предварителна диагноза, която дава сигурност как да постъпи.
В никакъв случай не бива да се потиска подозрението за деменция: По-специално ранната диагноза може да гарантира, че засегнатите и техните роднини имат достъп до възможни предложения за помощ.
Предупредителни сигнали
Следните симптоми могат да показват деменция:
Забравяне на последните събития
Трудности при извършване на нормални дейности
намаляващ интерес към работата, хобитата и контактите
Трудно се ориентирате в странна среда
липса на преглед на финансовите въпроси
Погрешна преценка на опасностите
непознати промени в настроението, постоянна тревожност, раздразнителност и подозрителност
постоянно отричане на грешки, грешки или обърквания
Медицинска диагноза
Първичната диагноза често се поставя от семейния лекар. Той винаги трябва да включва оценка на специалист по неврология, психиатрия и психотерапия или неврология, който ще извършва неврологична и психиатрична диагностика. Необходими са подробен преглед на физическото и психологическото здравословно състояние, както и невропсихологичен преглед, за да може да се определи по-точно синдром на деменция и да се посочи причината и, ако е необходимо, да се лекува.
Диагнозата „деменция на Алцхаймер“ може да бъде поставена само в процес на изключване. Ако при деменция не може да бъде открита друга причина, се диагностицира „деменция от типа на Алцхаймер“. В допълнение към физическия преглед се изискват и кръвни проби, за да се изключи заболяване на щитовидната жлеза например. Освен това мозъкът се записва с така наречените образни методи като компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT), за да се изключат всякакви съмнения за тумори. Често е необходимо изследване на нервната течност (диагностика на алкохол), за да се изключи безопасно мозъчно възпалително заболяване.
Лечението
За по-голямата част от деменцията в момента няма терапия, която да доведе до излекуване. Ето защо основната цел на лечението е да се подобри качеството на живот на болните и техните близки.
Медицинското лечение на пациентите с болестта на Алцхаймер започва с пратеника вещество ацетилхолин в мозъка на болните. Използват се лекарства, които инхибират ензима, отговорен за естественото разграждане на ацетилхолина. При някои от засегнатите такива лекарства водят до подобряване на паметта и способността за концентрация.
Понякога те забавят и прогресирането на симптомите. Те обаче не могат да забавят или да спрат действителния процес на заболяване, протичащ в мозъка.
Освен това има редица лекарства, които могат да облекчат съпътстващите симптоми на деменция като безпокойство, халюцинации, тревожност или нарушения на съня. Лечението с лекарства винаги трябва да се извършва от лекари, които са запознати с нервните заболявания в напреднала възраст.
Методите за лекарствена терапия не само играят важна роля за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. В ранните стадии на заболяването, например, психотерапията може да бъде полезна, за да се справи с диагнозата.
Голям брой лечения са насочени към обучение на останалите способности на пациента и укрепване на самочувствието му. Те включват музикална и арт терапия, упражнения за движение или упражнения за сетивност и възприятие като „Ким игри“, при които играчите със завързани очи трябва да отгатват предмети, като ги докосват или миришат. По този начин е важно да се ориентирате към съществуващите способности и нужди на болните, да вземете предвид техния произход в живота и да избегнете натиск за изпълнение. Ерготерапевтичното лечение, съобразено със специфичната ситуация на засегнатото лице, също може да помогне за поддържане на ежедневните функции при пациенти с лека до умерена деменция.
Поради заболяването си засегнатите са все по-малко способни да се адаптират към заобикалящата ги среда и да организират ежедневието си съзнателно. Следователно тяхното благосъстояние зависи до голяма степен от това как околната среда се адаптира към тяхното увреждане. Адаптирането на външните обстоятелства към света на преживяванията на болния се нарича "терапия в средата".
Моля, не се колебайте да се свържете с нас за вашите въпроси и притеснения.