Диагностика на чернодробна биопсия при преход SpringerLink

Диагностика на чернодробна биопсия - времената се променят

Този специален брой има за цел да предостави преглед на епидемиологичните развития в хепатологията (мастна чернодробна болест) и съзвездия, които са трудни за диагностициране (автоимунни и токсични за лекарства чернодробни заболявания). В допълнение към диагностичното предизвикателство при типизиране на карциноми с неясен първичен, ние трябва да се изправим пред нововъведените морфомолекулни подтипове на хепатоцелуларен и холангиоцелуларен карцином с актуализираната класификация на СЗО 2019 [1]. И накрая, особено трудни под-области на чернодробната патология са осветени със съдови заболявания поради тяхната рядкост и с патология на трансплантацията поради сложността. Въпреки че черният дроб се разглежда като имунологично привилегирован орган, могат да възникнат медиирани от антитела отхвърляния, които са подробно описани.

Поради разработването на ефективни терапии, диагностиката и оценяването на хроничен вирусен хепатит (В, С и D) едва ли е част от ежедневния диагностичен спектър при чернодробна биопсия. Причината за „необяснимо увеличение на трансаминазите“ обаче понякога се установява, че е инфекция с хепатит Е или хепатит А, което трябва да се разглежда особено в контекста на биохимичния холестатичен хепатит.

По отношение на токсичните за лекарството увреждания на черния дроб, наскоро беше показано, че хистологичните модели на увреждане (напр. Загуба на интрахепатални жлъчни пътища и степен на чернодробна фиброза) корелират по-добре с хода на заболяването, отколкото биохимичните параметри, което допълнително увеличава стойността на чернодробната биопсия при съмнение за увреждане на лекарството подчертано [2].

Известно е, че репертоарът на основните хистопатологични модели на увреждане на черния дроб е ограничен, така че подобни модели на увреждане могат да бъдат причинени от различни причини. Факт, който може да се използва за диференциална диагностика, но също така показва ограничения. Чернодробната хистология може (в случай на не-неопластични заболявания) да стои самостоятелно само в най-редки случаи и винаги трябва да се интерпретира в дадения клиничен, лабораторен и, ако е приложимо, образен контекст. Ако тази информация липсва по време на диагностицирането на чернодробна биопсия или ако не може да бъде открита патогномонична находка, не трябва да се прави окончателна интерпретация на модела на увреждане. Това е особено вярно в областта на трансплантационната патология. В случай на съмнение, винаги е препоръчително да поискате информацията, необходима за интерпретацията, или да обсъдите хистологичните находки по телефона или на клинична конференция.

Вероятно най-голямата динамика може да бъде намерена в областта на туморната патология. Новите типиращи или прогнозни имунохистологични маркери непрекъснато намират път в диагностиката. В допълнение, развитието на молекулярната патология също е взискателно предизвикателство за патолозите в ерата на прецизната онкология. Докато диагнозата хепатоцелуларен карцином тук все още е в зародиш, молекулярната патология е в планирането на лечението на напреднал интрахепатален холангиокарцином (особено FGFR2-Транслокации и IHD1/2-Мутации) на прага на рутинната диагностика. По отношение на карциномите с неясен първичен произход, молекулярната патология не само помага при типирането, но предлага и отправни точки за индивидуални концепции за терапия.

Систематичната оценка на чернодробна биопсия трябва да бъде стандартна за всеки хепатологично активен патолог. Той предлага най-голямата сигурност за описване на всички констатации, които трябва да бъдат събрани и по този начин да ги научите. Докато порталните полета и чернодробните вени обикновено се описват подробно в микроскопията като микроанатомични стълбове на класическата чернодробна лобула, синусоидите на черния дроб често се включват в заглавието "паренхим". Тук също си струва фокусиран поглед и може (понякога неочаквано) да даде решение на пъзела.

Задачите на хепатопатолога в днешно време вече не включват само извличане на максимално морфологично информационно съдържание от тъканна проба, което изисква познаване на понякога фините модели на увреждане и техните причини. По-скоро съответните допълнителни молекулярно-патологични изследвания (особено в случаите на биопсични проби) трябва да бъдат въведени, проведени и интерпретирани по ефективен от материал начин, адаптиран към клиничния въпрос. В този контекст наследствените чернодробни заболявания трябва да бъдат посочени като примери, в които секвенирането на екзома е допълнителен стълб на интегративната диагностика след въвеждането на Центровете за редки болести.

Надяваме се, че ще намерите този специален брой диагностично обогатяване, ще се насладите да го прочетете и ще можете да използвате статиите във вашата ежедневна диагностика!

литература

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) Тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища. В: Lokuhetty D, White VA, Watanabe R, Cree IA (Ed) СЗО класификация на тумори - тумори на храносмилателната система. Международна агенция за изследване на рака (IARC), Лион, Франция, стр. 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH et al (2019) Хистологичният модел е по-добре свързан с клиничните резултати, отколкото биохимичната класификация при пациенти с лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб. Мод Pathol 32 (12): 1795-1805

Информация за автора

Принадлежности

Патологичен институт, Университетска болница в Хайделберг, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Хайделберг, Германия

Институт по патология, Университетска болница в Есен, Есен, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar