Диагностика на болестта на Грейвс

Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.

Резюме на статията

Болестта на Грейвс, която е най-честата причина за хипертиреоидизъм, е свързана с наличието на антитела срещу TSH рецептор. Това е автоимунна патология, 5 до 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, срещаща се на всяка възраст, но по-често между 40 и 60 години.

Клиниката съчетава признаци на хипертиреоидизъм (или признаци на тиреотоксикоза) и специфични признаци на заболяването. Има много признаци на тиреотоксикоза, свързани с излишък на хормони на щитовидната жлеза. По принцип пациентът може да изпита умора, запазване на апетита, загуба на тегло, непоносимост към топлина и обилно изпотяване. От страна на сърцето признаците са сърцебиене и тахикардия. На белодробно ниво пациентът може да изпитва диспнея при натоварване. Хипертиреоидизмът може да се прояви и чрез храносмилателни смущения като диария, от невропсихиатрични нарушения (тревожност, раздразнителност, нарушения на съня) и от мускулна слабост. Изследването може да покаже ярки остеотендинозни рефлекси и на очно ниво палпебрална ретракция, както и фиксиран поглед, не специфичен за болестта на Грейвс.

Жените често имат проблеми с менструацията, а мъжете могат да имат гинекомастия и еректилна дисфункция. Признаците са много по-тежки при възрастните хора.

Офталмопатията на Graves е клинично очевидна при по-малко от всеки четвърти пациент. Той може да придружава или предшества заболяването и съответства на патофизиологично ниво на автоимунно засягане на ретро-орбиталните тъкани. Той е предимно двустранен. Характерните признаци са екзофталм и периорбитален оток. Други симптоми са дразнене на клепачите или конюнктивите, сълзене, сърбеж, болка в очите или гърба. Усложненията са диплопия, язва на роговицата и загуба на зрителната острота. По-често и по-често е тежко при пациенти, които пушат.

Другата основна специфична проява на заболяването е притибиален микседем, съответстващ на инфилтрация на кожата на краката, образуваща папули от няколко сантиметра, понякога пигментирани, често безболезнени и като цяло двустранни, срещу предните повърхности на пищялите и задната част на краката.

Тиреотоксикозата се потвърждава от определянето на TSH, който, ако е нормален, обезсилва хипертиреоидизма. Когато концентрацията е понижена, високият Т4 и/или високият Т3 потвърждават диагнозата. Понякога TSH е нисък, но T4 и T3 са нормални, което може да съответства на фрустрирана тиреотоксикоза или, много по изключение, на централен хипотиреоидизъм от хипофизен произход. При липса на патология на щитовидната жлеза, понижен TSH се наблюдава през първия триместър на бременността при пациенти с тежка патология или лекувани с високи дози кортикостероиди и допамин.