Диагностика и възстановяване на фибромиалгия

Диагностика на синдрома на фибромиалгия

генерализирана хронична болка, насочена от пациента към мускулите или костните издатини; болката има характер на изгаряне, понякога изтръпване и е придружена от скованост; тези симптоми са по-досадни сутрин, придружени от чувството на умора; болката и сковаността се влошават при излагане на студ, физическа или психическа умора и се облекчават от топлина, масаж, релаксация и много малко обезболяващи лекарства.
той също така описва храносмилателни разстройства, парестезии, главоболие, депресия, раздразнителност

в средната област на десния и левия трапец (на задната страна на багажника, в странично-горната зона)
хондро-ребрената връзка на второто дясно и ляво ребро, на горната страна на реброто в тясна връзка с вмъкването на голямата гръдна (в областта на гръдния кош)
над лопаточния гръбначен стълб, близо до медиалния ръб на лопатката: началото на десния и левия супраспинатус (в страничните области на шията).
дясно и ляво странични епикондили: седалките на така наречения „тенис лакът“ дистално от епикондила на 1-2 см, разположени по-точно от удължението на пръста III (в областта на лакътната става)
в средната част на супер-външния квадрат на седалището, в предната част на средния мускул на седалището.
в "възглавницата" на мазнини от вътрешната страна на коленете, близо до ставната линия
на нивото на между-напречния лигамент C4-C5 и C5-C6 (на нивото на шията)
в лумбалната област, на нивото на междуспинозен лигамент L4-L5 и в по-малка степен L5-S1

Критерии на СЗО (Световната здравна организация) за диагностициране на фибромиалгия

генерализирана болка с продължителност поне 3 месеца, симетрично обхващаща багажника и крайниците
наличието на болка при палпация на поне 11 от 14-те известни болезнени точки

И двата критерия трябва да бъдат изпълнени. Изчислено е, че тези критерии имат специфичност от 81,1% и чувствителност от 88,4%.

В същото време СЗО установява необходимостта от липса на болка в други точки, освен описаните. Наличието на други състояния не изключва диагнозата фибромиалгия.

Задействащи фибромиалгия

локални наранявания: травми, инфекции, причинени от работа в продължителни фиксирани положения или многократни дейности или със окачени крайници
рефлекторните явления, свързани с хронична болка от дълбок произход, се считаха за основния механизъм на фибромиалгията. Разгледана е хипотезата относно ролята на няколко фактора (цикъл болка-спазъм, неидентифицирани повтарящи се травми, постурален и механичен стрес) в производството на болка на големи повърхности чрез определени видове рефлекторни механизми.

Емоционални психични фактори - Авторите подчертават, че фибромиалгията не е проста реакция на стрес, а патологично състояние, влошено от всяка комбинация от стресори. Намесата на стресовите фактори се материализира от личностните черти на пациента, които благоприятстват появата на симптомите на това заболяване. Тези пациенти имат подчертана тенденция към перфекционизъм, те са особено лоялни и скрупульозни
нарушения на съня: при здрави доброволци симптомите на фибромиалгия (дифузна болка, астения, умора, загуба на апетит) могат да бъдат възпроизведени от нарушение, причинено от дълбок сън.

Методология за рехабилитация (възстановяване)

Рехабилитацията (възстановяването) на пациента, страдащ от фибромиалгия, е сложна и разглежда облекчаването на болката, физическото възстановяване чрез адекватни упражнения и мерки за когнитивно-поведенческа терапия.

Лечението на болка, извършено с прости аналгетици (парацетамол, алгокалмин), нестероидни противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти има намалени терапевтични ефекти. Инфилтрациите в болезнени точки се оказаха неефективни. Амитриптилин е лекарството по избор при контрола на болезнени явления и нарушения на съня, с основна индикация за фибромиалгия. Приложението трябва да се извършва с повишено внимание поради много странични ефекти. Много полезни са методите на аналгетичната физиотерапия: ниско и средночестотна електротерапия, седативен и деконтрактиращ масаж, парафинови апликации и лазерна биостимулация върху болезнени точки.

Физическата терапия също е много полезна за възстановяване на пациента с фибромиалгия. Препоръчват се аеробни упражнения и мускулно разтягане.

Мерките за когнитивно-поведенческа терапия са третият компонент на програмата за възстановяване при синдром на фибромиалгия. Пациентът ще бъде посъветван да отслабне, ако е с наднормено тегло и да спазва лека диета, като избягва излишъци от всякакъв вид. Той също така ще бъде предупреден за естеството на заболяването си и възможните причини за обостряне на симптомите: внезапно прекъсване на упражненията, твърде много физическа активност, леки травми, често срещани инфекциозни заболявания, спорадична физическа подготовка, внезапни промени в ритъма на сън и събуждане, колебания голямо и внезапно атмосферно налягане.