Диагностика и терапия на хроничен пиелонефрит
Обобщена литература хроничен пиелонефрит: (Дала-Палма и Поци-Мучели, 2000).
Определение за хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит е хронично, интермитентно възпалително бъбречно паренхимно разрушаване (хронично-деструктивен тубуло-интерстициален нефрит), обикновено причинено от повтарящи се възходящи бактериални инфекции (остър пиелонефрит). Няма точно определение за хроничен пиелонефрит.
Епидемиология на хроничен пиелонефрит
Делът на хроничния пиелонефрит като причина за терминална бъбречна недостатъчност при деца е до 20%, но тенденцията пада.
Патология на хроничния пиелонефрит
- Гърбав, намален бъбрек с вдлъбнатини с белези.
- Кората и медулата се разграждат в областта на белези на ретракции. Първоначалните белези често възникват на бъбречните стълбове.
- Белези, изкривени бъбречни легенчета и чашечна система.
- Инфилтрати на лимфоцити, фиброза и атрофични тубули с хиалинови отливки се откриват в засегнатите области като неспецифични хистологични промени.
Етиология на хроничния пиелонефрит
Рецидивиращ остър пиелонефрит:
Повтарящите се атаки на остър пиелонефрит причиняват паренхимни белези в бъбреците в детска възраст. Новите бъбречни паренхимни белези рядко се развиват от 5-годишна възраст, но могат да продължат в пубертета. Колкото по-висока е честотата на фебрилни инфекции на пикочните пътища при деца, толкова по-изразени са белезите. За механизма на образуване на белези вижте Остър пиелонефрит.
Везикоуретерален рефлукс:
Тъй като везикоуретералният рефлукс (VUR) предизвиква повтарящи се инфекции на пикочните пътища, това също е основен рисков фактор за един хроничен пиелонефрит (Рефлуксна нефропатия). В колектива тежестта на хроничния пиелонефрит корелира с тежестта на везикоуретералния рефлукс ’. Рефлуксната нефропатия е често срещана причина за крайния стадий на бъбречно заболяване при деца.
В отделни случаи обаче тежкият везикоуретерален рефлукс не води до хроничен пиелонефрит. При експерименти с животни само везикоуретерален рефлукс с бактериурия води до цикатрициален пиелонефрит; стерилният рефлукс не е достатъчен. Тази констатация е потвърдена в клинични проучвания при хора и е в основата на успешната антибиотична профилактика при VUR.
Неврогенна дисфункция на пикочния мехур:
Подобно на везикоуретералния рефлукс, неврогенната дисфункция на пикочния мехур води до прогресивно увреждане на бъбречния паренхим чрез възходящи инфекции и интраренален рефлукс. Решаващи рискови фактори са високият натиск на детрузора във фазата на съхранение или микция.
Други рискови фактори:
Захарен диабет, нефролитиаза, хронична катетеризация.
Патофизиология на хроничния пиелонефрит
Попитайте Upmark бъбрек:
В бъбрека Ask Upmark цикатриалните изкривявания от хроничен пиелонефрит водят до освобождаване на ренин, вторичен хипералдостеронизъм и артериална хипертония. Артериалната хипертония е друг (съдов) рисков фактор за прогресивно увреждане на бъбреците.
Бъбречна недостатъчност:
Хроничният пиелонефрит може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, ако е двустранен и има изразени белези.
Клиника по хроничен пиелонефрит
- По правило хроничният пиелонефрит протича безсимптомно при липса на остри инфекции.
- Бележки в анамнезата: Епизоди на остри инфекции на пикочните пътища в ранна детска възраст, везикоуретерален рефлукс или неврогенни нарушения на пикочния мехур.
- Усложнения: в по-нататъшния (двустранен) курс симптомите възникват от артериална хипертония, анемия и уремия.
Диагностика на хроничен пиелонефрит
- Урина: левкоцитурия, протеинурия, намалена концентрация на урина дори след опит за жажда.
- Лабораторно: Повишаване на креатинин и цистатин С, в зависимост от бъбречната функция.
- Сонография на бъбреците: фокално ехогенна тънка кора. Малки бъбреци.
- Урограма: натрупана, деформирана чашка с тънка кора, v. а. на бъбречните полюси.
- Уретрограма на микционна киста (MCU): за откриване или изключване на везикоуретерален рефлукс.
- Бъбречна сцинтиграфия: статичната DMSA сцинтиграфия на бъбреците е най-чувствителният метод за откриване на разрушено паренхимно разрушение.
- Уродинамика: за откриване или изключване на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.
Терапия на хроничен пиелонефрит
Основите на терапията за хроничен пиелонефрит са последователната антибиотична терапия на остри инфекции на пикочните пътища и елиминирането/терапията на всички горепосочени Рискови фактори (везикоуретерален рефлукс, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, артериална хипертония). Вероятно. Дългосрочна антибиоза с ниски дози с нитрофурантоин, триметоприм или перорален цефалоспорин.
Индикация за нефректомия съществува в случай на едностранно участие и липса на бъбречна функция, за да се контролират симптоми като повтарящи се инфекции на пикочните пътища или артериална хипертония.
литература хроничен пиелонефрит
Немска версия: хроничен пиелонефрит