Диагностика и терапия на болестта на Crohn
Болестта на Crohn е хронично възпалително състояние на стомашно-чревния тракт, което може да се развие във всяка точка на стомашно-чревния тракт от устната кухина до ректума. Болестта при жените, а не при мъжете, се среща в по-индустриализираните страни в Северното полукълбо.
Въпреки че етиологията на болестта на Crohn не е изяснена точно, тя вероятно е свързана с мутация в гена NOD2. Пушенето и приемането на орални контрацептиви и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) увеличават риска от обостряне.
Клинична картина
Най-честите симптоми на болестта на Crohn са коремна болка, диария, обща слабост, треска, стомашно-чревно кървене и загуба на тегло. При изясняване на рисковите фактори и възможните диагнози трябва да се попитат за скорошни пътувания, прием на антибиотици, непоносимост към храна, прием на други лекарства, пушене или фамилна анамнеза за възпалителни заболявания на червата. В допълнение, въпросите трябва да се отнасят до потенциални извън чревни прояви (проблеми с очите и ставите, анемия и др.).
По време на физическия преглед трябва да се измерват сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура и телесното тегло. Коременният преглед трябва да търси признаци на коремно напрежение, подуване на корема или време. Аноректалният преглед също е задължителен, тъй като в една трета от случаите могат да се появят периректални абсцеси, фисури или фистули.
Диагностика
Целта на лабораторните тестове е да се направи карта на активността и усложненията на болестта на Crohn и да се проследи отговорът на терапията. рецидив (чувствителност 80%, специфичност 90,7%; положително съотношение на вероятност = 1,9, отрицателно съотношение на вероятност = 0,04).
Колоноскопията, допълнена от илеоскопия и вземане на проби от биопсия, е ценен инструмент за диагностика на болестта на Crohn. Типични ендоскопски аномалии са периодичната поява на лезии в червата (редуване на възпалени и непокътнати/чревни секции), калдъръмено изображение, язви и стенози. Хистологичното изследване може да разкрие неутрофилно възпаление, несиренести грануломи, метаплазия на Paneth клетки и увреждане на червата на червата. Други диагностични инструменти включват капсулна ендоскопия, CT и MR изследване и рентгеново изследване на тънките черва с контраст. Ако стенозите са известни, капсулната ендоскопия трябва да се избягва, тъй като капсулата може да заседне в стенозите. Препоръчва се ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха при наличие на оплаквания в горната част на стомашно-чревния тракт, при асимптоматични пациенти с желязодефицитна анемия и в случаи на активна болест на Crohn с нормална колоноскопия.