Диагностика и терапевтично управление на пациента с хидроцефалия
Диагностика и терапевтично управление на пациента с хидроцефалия
Първо публикувано: 30 септември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.32.3.2018.1975
Резюме
Хидроцефалията е увеличен обем на цереброспиналната течност в мозъчните вентрикули, причиняващ вторична компресия на мозъчния паренхим. Диагнозата се основава на техники за изобразяване на череп (компютърна томография, трансфронтанеларна ултрасонография) и електроенцефалография. Основните терапевтични цели са: намаляване на цереброспиналната течност и намаляване на вътречерепното налягане, подобряване на конвулсиите и отстраняване на причината (инфекциозни, имуно-медиирани и др.). Най-ефективното лечение на хидроцефалия е хирургичната интервенция (вентрикуло-перитонеален шънт).
Обобщение
Хидроцефалията е наличието на прекомерно количество цереброспинална течност в мозъчната вентрикуларна система, с вторична компресия на церебралния паренхим. Диагнозата се основава на образни методи (компютърна томография, трансфонтанелна ехография) и електроенцефалография. Основните терапевтични цели са: намаляване на производството на течности и вътречерепното налягане, облекчаване на пристъпите, отстраняване на причините (инфекциозни, имунни и др.), Като най-ефективна е хирургичната интервенция (камерно-перитонеален шънт).
Хидроцефалията е увеличаване на количеството цереброспинална течност (CSF) вътре в камерната система. Той има три основни форми на проявление:
ex vacuo - тази форма включва ситуации, при които инсулт или друго мозъчно увреждане може да прогресира до церебрална атрофия, като в този случай отделенията на CSF се разширяват, за да запълнят празното пространство. Клиничното значение на тази форма е намалено.
Обструктивната форма възниква вторично вследствие на запушване или запушване на територията на вентрикуларната система. Тя може да бъде причинена от придобити причини, които причиняват неправилно оттичане на ликвора (новообразувания, инфекции, травми и др.) Или вродени, вторични от запушването на мезенцефалния акведукт.
Необструктивната форма обикновено е вродена и се причинява от променена абсорбция на CSF (най-често) или хиперпродукция от нея (по-рядко).
Клиничната картина на пациента с хидроцефалия има разнообразна симптоматика, от енцефален тип, в зависимост от възрастта на пациента и етиологичния субстрат, когато съществува: изпъкналост на главата (фигура 1), двустранен вентролатерален страбизъм, понякога слепота, променен манталитет, конвулсивни атаки, продължителни вокализации и така нататък Клиничните признаци могат да бъдат статични (хидроцефалията е налице от раждането) или прогресиращи, обикновено с остра проява, но могат да имат и хроничен ход.
В случай на вродена форма, при пациенти, чиито фонтани не са затворени, увеличаването на обема на цереброспиналната течност (подразбиращо вътречерепния обем) ще доведе до изпъкналостта на черепната капачка и впечатлението за нейния външен вид на купола. В този случай моментът, в който се появяват симптомите, е доста напреднал в еволюцията на болестта. Това е важен аспект за клинициста: размерът на лезията не е корелиран с тежестта на клиничните признаци. Когато фонтаните са затворени, може да има признаци на повишено вътречерепно налягане: опора на челото, изтръпване, реактивни миотични зеници до зони на реактивни мидриатични зеници. В тези ситуации съществува риск от херния на мозъка под мозъчния тенториум, с компресия върху мозъчния ствол.
Поведенческите разстройства са представени от намалено внимание, липса или загуба на умения, свързани с обучение, прекомерна сънливост, вокализация и др.
Диагнозата хидроцефалия се основава главно на образна диагностика.
в. Електроенцефалографско изследване тя е неспецифична. В големи случаи на компресия на церебралния паренхим, ЕЕГ записът може да подчертае хипсаритмия (Фигура 4) - ситуация, при която записаните пътища изглеждат хаотични.
Лечението основно цели намаляване на производството на CSF:
Омепразол 0,7 mg/kg телесно тегло/ден (обърнете внимание на серумния калий, особено ако терапията е продължителна);
Преднизон 0,25-0,5 mg/kg p.o./12 часа, първоначално достигащ еднократно приложение на 48 часа, в зависимост от клиничния курс. Преднизон може да бъде заменен с дексаметазон (0,05 mg/kg).
Ако хидроцефалията е вторична за автоимунния менингит/енцефалит, преднизон трябва да се дозира съгласно протокола за възпалителния процес. Антибиотичната терапия се препоръчва при хидроцефалия, вторична на енцефалит, причинена от бактериални микроби. За намаляване на вътречерепното налягане могат да се използват фуроземид 1-2 mg/kg/12 часа (внимание към серумния калий) или манитол 1-2 g/kg в болус i.v. (Манитолът се препоръчва само за краткосрочна терапия). Антиконвулсантното лечение е показано, когато пациентът проявява гърчове или епизодични поведенчески нарушения (вокализации без причина, улавяне на въображаеми мухи и др.) С положителна ЕЕГ. Терапевтичните възможности в този случай са фенобарбитал, леветирацетам, габапентин в моно- или мултимедия.
Като общо правило консервативното лечение може да осигури „прозорец“ на времето, в който клиничните признаци се намаляват или премахват. При липса на финансови ограничения този период трябва да се използва за подготовка на пациента за операция.
Хирургичното лечение (често, поставяне на вентрикулоперитонеален шънт) е терапевтичен избор на хидроцефалия, осигуряващ най-висок процент на успех.
Внимание. Избягвайте колкото е възможно повече ситуациите, при които може да настъпи повишаване на вътречерепното налягане или внезапното му понижаване: продължителна компресия на вратната област, обща анестезия, натоварване с течности.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.