Диагностика и лечение на повтарящи се язви в устата
Повтарящата се орална улцерация (UBR), известна също като повтарящ се афтозен стоматит (RAS) е най-честото заболяване на устната лигавица. Засяга до 20% от населението в даден момент от живота си и около 2% хронично. Повечето пациенти се срещат с леки язви, които отзвучават бързо без последствия. Други имат тежки язви, които пречат на храненето и говоренето и които могат да бъдат симптоми на сериозен здравословен проблем. Тези последни пациенти обосновават точна диагноза, изследване на „полето“, както и лечение за облекчаване на страданията им. Тази статия разглежда клиничното представяне и диагнозата на UBR. Въз основа на нашите познания за етиологията на язвата, ние ще опишем тяхното управление с помощта на алгоритъм по рецепта.
Клинични характеристики и диагностика
Повтарящи се язви в устата, присъстващи в три различни клинични форми: леки, големи и херпетиформни язви. Понякога UBR е отражение на синдрома на Behcet, характеризиращ се с язви в устата и често проблеми с очите, стомашно-чревни проблеми или артрит. Пациентите с орогенитални язви трябва да бъдат насочени към специалисти.
Незначителните афти са най-често срещаната форма. Представят се изолирано или в множество, до 20 язви, които засягат изключително не-кератинизираната лигавица и често гърба на езика. Те никога не засягат прикрепената гингива или небната обвивка. Те обикновено са с диаметър 2-3 мм, но могат да бъдат и по-големи по размер. Те са с овална или закръглена форма със сива или жълтеникава основа и еритематозен ореол. Те продължават 5 до 15 дни преди спонтанно излекуване без образуване на белег. Те са много болезнени, когато се развиват, но стават значително по-малко във фазата на заздравяване (Фигура 1).
Гигантските афти са тежък вариант на UBR. Те са с диаметър над 1 см с неправилен контур. Те често се появяват индивидуално, дори ако не е изключено да се слеят. Те могат да продължат няколко седмици или месеци, преди да започнат лечебния процес с образуване на белег. И тук те засягат само нераговената лигавица. (Фигура 2).
Херпетиформните язви са най-рядко срещаният вариант, който засяга 5% от пациентите. Те се наричат херпетиформи поради приликата им с първични херпесни язви, но не са причинени от херпесния вирус. Херпетиформните язви никога не засягат прикрепената гингива или твърдото небце, докато херпесът причинява гингивостоматит. (Фигура 3)
Диагнозата RBU се основава на горните характеристики, идентифицирани от анамнезата на пациента и изследването. Няма конкретно разследване за диагностициране на UBR.
Фиг. 1: незначителна язва в устата, засягаща устната лигавица. Фигура 2: Основни язви в устата, засягащи мекото небце. Фигура 3: Сублингвална херпетиформна язва
Етиология на повтарящи се язви в устата
Причината за UBR е многофакторна. Няколко фактора могат да причинят или да се влошат