Диагностика и лечение на остри остеоартикуларни инфекции при деца

Никол Льо Со

Канадско педиатрично общество, Комитет по инфекциозни болести и имунизация, Отава, Онтарио

лечение

обобщение

Остър хематогенен остеомиелит и остър септичен артрит не са рядкост при децата и трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на болка в крайниците и псевдопарализа. При децата повечето костни инфекции се причиняват от кръвното инокулиране на бактерии в костите. Staphylococcus aureus и Kingella kingae са най-често срещаните патогени. Децата със септичен артрит трябва да бъдат незабавно прегледани от ортопедичен хирург за аспирация и възможно отстраняване на съпътстващ остеомиелит. Оптималното емпирично лечение след подходяща култура продължава да бъде интравенозно цефазолин. В повечето случаи трябва да се премине към перорални антимикробни средства, когато клиничното състояние на пациента се подобри и възпалителните маркери намалят. В повечето случаи на неусложнен остеомиелит, настоящите препоръки са да се прилага антимикробна терапия в продължение на три до четири седмици, а не шестте седмици, препоръчани преди това.

Хематогенният остеомиелит е често срещан в лекарските кабинети и спешните кабинети. В индустриализираните страни честотата е между един и 13 случая на 100 000 деца (или 2,38 случая при 1000 хоспитализации) и е по-често при малки деца (1–3).

Това становище е посветено на острия остеомиелит (AO) и острия септичен артрит (AS), причинен от хематогенно инокулиране на бактерии в костите и ставите на преди това здрави деца. Той изключва инфекции на главата и шията, инфекции, причинени от протези, и тези, произтичащи от пряко или съседно разпространение (напр. Вторично след травма, операция или фрактури). Той също така не се фокусира върху инфекции със симптоми, които продължават повече от месец или AS, причинени от дисеминирана гонококова инфекция.

ПАТОГЕНЕЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Патологичното определение на остеомиелит е възпаление на костта и костния мозък в резултат на инфекция с микробен патоген. Обикновено ОА се определя от симптоми, продължаващи по-малко от две седмици, въпреки че микроорганизмите и клиничното протичане изглеждат сходни при пациенти, чиито симптоми продължават до четири седмици. За разлика от тях, хроничният остеомиелит се определя от симптоми, които продължават повече от месец в присъствието на аваскуларна кост (костна секвестрация) самостоятелно или заобиколена от ново образуване на кост (инволюция), като в този случай това е абсцес на Броди.

Обикновено източникът на бактериемия, причиняваща ОА или АС, не е клинично очевиден; поради това кожата или колонизираните лигавици на дихателните пътища биха били най-вероятните входни точки. Бактериите, отговорни за ОА, включително Staphylococcus aureus, Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes, често колонизират горните дихателни пътища (4–6). K kingae има особено висока степен на колонизация (12%) при кърмачета, която постепенно намалява (6%) при по-големи деца (7).