Диагностика и лечение на цьолиакия - 26 февруари 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Диагностика и лечение на цьолиакия

диагностика

  • КЛИНИЧНИ
  • СЕРОЛОГИЧНИ
  • ХИСТОЛОГИЧНИ
  • ДИЕТИЧЕН ТЕСТ

Копрологично изследване: неразградени остатъци, мускулни влакна, нишесте, мазнини - мастни киселини, сапонини, целулоза, йодофилна флора. D-ксилозен положителен тест.

Биопсия на йеюнал.

Специфичните хистологични лезии (златният стандарт за диагностика на целиакия) на лигавицата на тънките черва са:

  • Изравняване, изравняване на лигавичната повърхност със скъсени микровили
  • Обща или субтотална вилозна атрофия (външен вид на платото)
  • Чревните крипти са удължени (тяхната хиперплазия)
  • Увеличен брой интраепителни лимфоцити (IEL) в ламина проприа (често единствената находка)
  • Плътно инфилтриран с възпалителни клетки в ламина проприа
  • Намалено съотношение между площта на повърхностния епител и крипталния епител;

  • Антиградински антитела (AGA)
  • Антиендомизиеви антитела (EMA)
  • Тъканни антитрансглутаминазни антитела (anti-tTG)
  • HLA модели

  • Идентифициране на симптоматични индивиди, изискващи биопсия
  • Скрининг на асимптоматични индивиди "в риск"
  • Ясни доказателства за ранна диагностика
  • Мониторинг на спазването на диетата (неинвазивно проследяване на БК)
  • Пациентите трябва да продължат диетата си без глутен преди тестване
  • Серологичните тестове са информативни само в активната фаза на заболяването
  • При 1 месец безглутенова диета тестовете са отрицателни

  • Антитела (клас IgG и IgA) към глутеновия протеин - пшеница, ечемик и ръж.
  • Ползи:
    • Относително евтин и лесен за работа
  • недостатъци:
    • Ниска чувствителност и специфичност.

АНТИЕНДОМИЗИУМ АНТИТЕЛИ - EMA

  • IgA и IgG антитела срещу ретикулинова съединителна тъкан около гладкомускулните влакна.
  • Ползи:
    • Висока чувствителност и специфичност
  • недостатъци:
    • Фалшиво отрицателен при малко дете
    • Зависим от оператора
    • Скъп и отнема много време
    • Фалшиво отрицателен при IgA дефицит

  • IgA тип антитела срещу тъканната трансглутаминаза
  • Ползи:
    • Повишена чувствителност и специфичност (човешки TTG)
    • Не зависи от оператора (ELISA/RIA)
    • Относително евтини
  • недостатъци:
    • Фалшиво отрицателен при малкото дете
    • Фалшиво отрицателен при IgA дефицит
    • Възможно по-малко специфично от EMA

СРАВНИТЕЛНИ СЕРОЛОГИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ

Специфичност на чувствителността%

______________________________________________________

AGA - IgG 69 - 85 % 73 - 92%

AGA - IgA 52 - 90 % 82 - 94%

EMA (IgA) 85 - 98 % 98 - 100%

TTG (IgA) 90 - 98 % 94 - 96%

Серологичните тестове имат висока чувствителност и специфичност (приблизително 93-100%), когато се свързват AGA + EMA (или AcTG), по-малко изолирани.

Най-надеждният серологичен тест остава дозирането на анти-ендомизиеви антитела

Дозирането на антитела опростява диагностичната процедура и следи развитието на целиакия, но не може да замести биопсията на лигавицата на йеюналната лигавица.

______________________________________________________________

FARELL R aud KELLY CP.Am.J. Gastroenterol 2001: 96: 3237–46

  • Алери HLA, свързани с цьолиакия
    • DQ2 - 95% целиакия
    • DQ8 - 15% целиакия
    • DQ2 - 30% общо население
  • Стойността на HLA тестването.
  • Силно отрицателна прогнозна стойност
    • DQ2/DQ8 отрицателност - изключва диагнозата на B.C. 99%

----------------------------------------------------------------Schuppan Gastroenterology 2000: 119: 234 Kaukinen Am, J. Gastroenterol, 2002, 97: 695.

Хематологични изследвания: микроцитна анемия (рядко макроцитна - дефицит на витамин В12), хипопротеинемия, хиполипидемия, хипогликемия, хипокалциемия, хипофосфоремия, хипомагнезиемия, хипокалиемия, хипосидеремия, полихиповитаминоза.

Ултразвук на вътрешни органи.

Копроцитологично изследване, копрокултура.

Бариево радиологично изследване на храносмилателния тракт: разширяване на бримките с течност в тях, газ.

Остеопороза на костите, забавена костна възраст

Тези данни накараха Европейското дружество по детска гастроентерология (ESPGHAN) да преразгледа диагностичните критерии за цьолиакия:

  • Биопсия на чревната лигавица с вилозна атрофия, дълбоки крипти, IEL, лимфоплазмацитен инфилтрат в хориона
  • Нетна ремисия при диета без глутен, с възобновяване на кривата на възходящо тегло (седмици до 4-6 месеца); хистологична ремисия за 6-12 месеца;
  • Предизвикателен тест (тест за повторно въвеждане на глутен) чрез повторно въвеждане на глутен (не е задължително, ако детето е над 2 години);
  • AAG, EEA и anti-tTG, ако те са ясно положителни в началната фаза и са отрицателни при режима на изключване, са много сериозни аргументи за потвърждаване на диагнозата цьолиакия.

Как се лекува цьолиакия

  • Единственото (единствено) лечение на БК в продължение на повече от 50 години е безглутеновата диета.
  • Хигиенно-диетичният режим се състои в пълното изключване на глутена от диетата, което изглежда просто.

Сложността на лечението се състои в:

  • Определено спазвайте безглутенова диета за цял живот
  • Признаване и изключване на всички форми на храни, съдържащи глутен
  • Осигуряване на балансиран баланс в хранителните принципи (протеини, липиди, въглехидрати, калории) за растеж и развитие, качество на живот.

Някои правила за терапевтично поведение на BC.

1. Категорично избягване на храни, съдържащи глутен: пшеница, ръж, ечемик за цял живот

2. Избягвайки първата фаза на овеса, тогава овесените люспи могат да се използват

3. Използване на зърнени храни само за ориз, елда, царевица, соя, брашно за локално приложение, овес

4. Наблюдение на лечението в специализирана клиника чрез определяне на специфични антитела

5. Осигуряване на редовна консултация с диетолог

6. Внимателно четене на всички етикети върху използваните храни и съставки, внимание към хранителните добавки, внимание към лекарства, които могат да съдържат глутен.

7. Интензивно и обширно обучение на семейството и пациентите от лекар и диетолог.

8. В началния етап лактозата се изключва от диетата.

9. Повторете биопсия на червата, ако клиничният успех не е подходящ.

Безопасни, очевидни източници на глутен

  • Зърнени култури: пшеница, ръж, ечемик, овес
  • Хляб, торти, бисквити, торта
  • тестени изделия/юфка, грис крупи, ечемик, брашно
  • Сладкиши, пайове/пудинги

Източници на глутен скрити

  • Изключване на варени салами, колбаси; месни и рибни полуфабрикати; консерви от месо, риба, зеленчуци, плодове, доматено пюре, кетчуп, сладолед, кисело мляко, сирене, раци, маргарин, майонеза, салатни превръзки, бульон/супи на кубчета, малко чай, кафе, какао, квас, водка, berea, уиски.
  • Хранителни добавки като нишесте, консерванти, стабилизатори

Препоръки за кърмачета.

Почти всички адаптирани и лечебни млечни смеси не съдържат глутен.

Първите разнообразявания със зеленчуково пюре (картофи, моркови) и безглутенови зърнени храни (ориз, елда, царевица). Nestle има продукти без глутен Step 3.

Детето след 12 месеца "Клинутрен - младши".

ХРАНА РАЗРЕШЕНИЯ

  • месо, риба, яйца, млечни продукти
  • елда, царевица, лен, ориз, саго, семена, сорго, соя, тапиока, плодове, картофи, включително брашно от продукти на axeste
  • зеленчуци и плодове, ядки,
  • висококачествен салам и колбаси, шоколад, мармалад, малко карамели и сладолед, зефир
  • Царевично нишесте, картофи, ориз
  • Оцет и алкохол: дестилираният оцет и дестилираният алкохол не съдържат глутен

1.Хигиенно-диетичен режим е единственото условие за нарушаване на патогенетичните механизми на BC.

2. Абсолютното изключване на глутен от пшенично брашно и свързаните с него проламини от ръж, ечемик (овес?) Единственото ефективно лечение.

3. Безглутеновата диета (аглиадинова) трябва да се спазва стриктно през целия живот, независимо от формата, тежестта на заболяването, възрастта на пациента.

4. Безглутеновата диета няма неблагоприятни ефекти върху растежа, развитието на детето, качеството на живот, включването в обществото и т.н.

Адювантно медикаментозно лечение.

Заместване с панкреатични ензими за процеса на храносмилане - обърнете внимание на опаковката да не съдържа разтворен глутен. Изборът на препарат е Creon 10000, 25000.

Корекция на чревната биокиноза - Bifiform, Dufalac.

Лечение на чревно бактериално замърсяване: Enterofuryl.

Честа холестаза, изисква хепатопротектор, холеретик 2-3 пъти годишно, лечение на 2-4 седмици.

Заместително лечение:

Желязо, фолиева киселина, калций, витамин А, D, K, E, селен, цинк

Лечение на недохранване съгласно общи принципи.

Лечение на целиакия - хидроелектролитично и киселинно-алкално ребалансиране, аминокиселини в инфузия.

Лечение с преднизолон - при тежки форми на BC.

Усложнения: Целиакия, тежко недохранване, чревен лимфом - до 15%, перфорация или чревна стеноза, остеопороза, гърчове.

Суправагерия.

Първите 2 години от диагнозата - на тримесечие.

Впоследствие при добри еволюционни условия - веднъж годишно.

Ендоскопия и серологични изследвания - с интервал от 6-12 месеца, в случаи на рецидив.

Серологични изследвания - ако е възможно ежегодно.

Роднини на пациента - серологични изследвания, ако има подозрение, е показана ендоскопия с биопсия.

Ваксинация - в ремисия по щадящи схеми.