Диагностика и етиологична оценка г; остър панкреатит - Swiss Medical Review
обобщение
Острият панкреатит се състои от възпалително увреждане на екзокринния панкреатичен паренхим, чиято основна клинична проява е силна епигастрална болка, свързана с едновременно повишаване на амилазата и серумната липаза. 1,2 Понастоящем разпознаваме две форми на остър панкреатит: умерена форма (80% от случаите), чисто дематозна, чийто ход е най-често благоприятен при възстановяване на панкреаса на панкреаса ad integrum и тежка форма (20% от случаите) ), в които преобладава некротичният компонент и който е придружен от смъртност близо до 15-20%. 3 При последната форма панкреасът на панкреаса може да остане ненормален след възпалителното огнище, ако лезиите на некроза са били големи. Въпреки напредъка в реанимацията, остър панкреатит остава понякога сериозно състояние, чийто ход и краен резултат не могат да бъдат правилно предсказани и което в повечето случаи изисква мултидисциплинарно лечение.
Положителна диагноза: достатъчна е само липаза, излезте от амилаза
Следователно положителната диагноза на остър панкреатит се поставя в присъствието на предполагаема коремна клиника и увеличаване на амилазата и/или липазата до повече от три пъти над нормата през първите 48 часа след появата на симптомите. Болките в корема са почти постоянни и настъпват бързо, като постепенно достигат максималната си интензивност в рамките на няколко часа. Те се удължават лесно след 24 часа. Останалите клинични признаци не са специфични. Честото гадене и повръщане трябва да предполагат възможността за рефлексен илеус, който бързо ще бъде придружен от спиране на материали и газове. Общите признаци като хипотония, треска, тахикардия, органна недостатъчност са по-сериозни признаци от диагностичните признаци. И накрая, наличието на околопъпни и хълбочни натъртвания много подсказва за остър панкреатит, но остава много рядък признак (2-3%).
Анализът на амилаза все повече се изоставя в полза само на анализа на серумна липаза (на прага 3 пъти по-висок от стандарта), който е по-чувствителен (94%) и по-специфичен (96%) от амилазата (чувствителност: 83% и специфичност: 88 %). 4 Трябва също да се отбележи, че повишаването на липаземията е по-продължително от това на амилаземията. В допълнение, предимството от комбинирането на анализа за амилаза и липаза в сравнение с изолирания анализ за липаза не е демонстрирано. По този начин консенсусната конференция за острия панкреатит, която се проведе по време на храносмилателната патология в Париж през януари 2002 г., препоръчва само дозировката на липаземия за поставяне на положителна диагноза на остър панкреатит. 5 Решението да не се измерва вече амилаземията също така дава възможност да се направят значителни икономии в момент, когато човек иска да намали здравните разходи. Трябва обаче да се отбележи, че дозата на липазата е по-малко чувствителна при пациенти с хроничен панкреатит. Следователно тази диагноза не трябва да се изключва въз основа на леко повишена липаземия при пациент с анамнеза за обостряне на панкреатит.
В спешното отделение измерването на трипсиноген върху урината може да представлява интерес за бързо изключване на хипотезата за остър панкреатит поради отличната му отрицателна прогнозна стойност (97-99%). 6
Когато диагнозата остър панкреатит се поставя по клинични и биологични признаци при постъпване на пациента, не е необходимо извършване на CT-сканиране. 5 Въпреки това някои университетски центрове правят това с изследователска цел. От друга страна, в случай на диагностично съмнение, референтният преглед е CT-сканирането, чието въздействие върху лечението на коремни спешни случаи с трудна диагноза е демонстрирано многократно. Ако използването на CT-сканиране не е възможно, извършването на перкутанен ултразвук на корема може да помогне при диагностицирането само в половината от случаите, тъй като изследването на панкреатичния регион е особено трудно при такива условия (въздушна интерпозиция, свързана с илеус).
Етиологична диагноза: билиарният произход остава, докато се докаже противното
Трябва да се посочат възрастта, пола, храносмилателната история, консумацията на алкохол, хиперлипидемията, хиперкалциемията, приема на наркотици и концепцията за коремна травма. На този етап физикалният преглед няма голяма помощ. Той ще търси признаци на холангит или ще позволи откриването на признаци на хроничен алкохолизъм.