Диагностика; Грип; Болести; Интернисти в мрежата
Ясното откриване на грип въз основа на симптомите и констатациите по време на физическия преглед не винаги е лесно за лекаря, дори за лекаря, тъй като симптомите на обикновена настинка могат да бъдат подобни. При възрастни обаче внезапното начало на заболяването през студения сезон, висока температура, суха кашлица и общо чувство на заболяване говорят за грип. По-специално в случай на възрастни хора и/или имунокомпрометирани хора, грипът трябва да се има предвид и в случай на нефебрилни, по-скоро неспецифични симптоми по време на грипната епидемия.
Тъй като много други респираторни патогени - напр. Риновируси, респираторни синцитиални вируси, човешки метапневмовируси или микоплазми - подобни клинични картини, каквито могат да дадат грипът, лабораторните изследвания са необходими за надеждна диагноза. Грипните вируси могат да бъдат открити чрез различни методи в тампона за нос/гърло и други проби от дихателните пътища на пациента. В допълнение към отглеждането на вирусите в клетъчна култура, което не винаги успява и отнема няколко дни, има така наречените бързи тестове за грип, чувствителността на които е ограничена в зависимост от грипния тип или подтип. За лекуващия лекар обаче тази бърза диагноза, която може да се извърши на практика, може да бъде много полезна, тъй като положителният бърз тест по време на грипна епидемия е много информативен. Отрицателните тестове обаче не изключват грип.
Най-добрите и надеждни днес са молекулярно-биологичните методи като така наречената полимеразна верижна реакция (PCR), които трябва да се провеждат особено в тежки случаи, напр. за всички пациенти, които се нуждаят от лечение в болница. Кръвен тест може да се използва и за изследване на специфични антитела срещу грипния вирус. Но те често се откриват надеждно само до 14 дни след инфекцията. Лабораторните методи не само служат за осигуряване на диагнозата при отделни пациенти, те са важни и за записване на епидемиологични данни като оценка и протичане на грипна вълна или епидемия, за характеризиране на циркулиращите в момента варианти на вируса и оценка на тяхната чувствителност към лекарствата, използвани за лечение (антивирусни средства). Resistance), както и за оценка на ефективността на настоящата ваксинация срещу грип.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Д-р Томас Льошер, Мюнхен
Литература:
Lehnert R et al. Антивирусни лекарства за сезонен и пандемичен грип. Систематичен преглед. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 799
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 11/2016
Salzberger B, Schmidt B: Новини за грипа. Dtsch med Wochenschr 2016; 141: 1451