ДИАГНОСТИЧНИ ТРУДНОСТИ ПРИ МНОЖЕСТВЕН МИЕЛОМ

Лабораторни изследвания
Кръвната картина показва левкоцитоза (18 700/mmc), тромбоцитопения (100 000/mmc), макроцитна анемия (8,5 g/dl) (MCV105 fl). В капилярната кръвна намазка (левкоцитна формула: Mi1%, S24%, L74%, M1%, Erbl1/100elem) са подчертани полиморфно изглеждащи лимфоцити, от които 12% със среден размер, някои с врязано ядро, кондензиран хроматин, цитоплазма количествено редуцирани, интензивно базофилни и 3% лимфоцити с фин хроматин, количествено редуцирана цитоплазма, базофилни (фигура № 1, фигура № 2). Медуларният аспират показва костен мозък с инфилтрати от 63% бластни клетки (средно големи клетки, фин хроматин, някои с ядрени клетки, количествено редуцирана цитоплазма, базофилни, агрануларни, някои с вакуоли). Гранулоцитната серия (5%), еритробластичната серия (2%) и серията Mk са с значително ниско количество, а лимфоплазмените серии, количествено увеличени, с 30% лимфоцити. Появата на костния мозък предполага диагнозата остра левкемия (фигура № 3, фигура № 4).

трудности

Цитохимичното оцветяване показва следните аспекти:
- миелопероксидазата показва 1% положителни миелопероксидазни мехури (положителен контрол) (фигура № 5, фигура № 6);
- PAS оцветяването показва 94% положителни PAS взривове, някои с големи, груби гранули (положителен контрол) (фигура № 7, фигура № 8).
След изследване на костния мозък и цитохимично оцветяване се установява диагнозата ALL. За потвърждаване на диагнозата се извършва имунофенотипиране, което показва медуларна аспирация с 85% взривни клетки CD45 llow, SSC ниско, cCD 3 отрицателно, cCD 79a отрицателно, cMPOX плюс/минус, CD4 отрицателно, CD 8 отрицателно, CD 2 отрицателно, CD7 отрицателно, CD38 положително, CD 117 плюс/минус, CD 34 отрицателен, CD33 отрицателен, CD 13 плюс/минус, CD 65 отрицателен, CD 10 отрицателен, CD 123 отрицателен, CD 56 отрицателен, CD61 отрицателен, CD 36 отрицателен, Gly A отрицателен. Резултатите предполагат диагноза AML o (фигура № 9).

заключения
Нашият случай беше труден за диагностициране поради несъответствия между морфологичните аспекти на капилярната цитонамазка и костния мозък, между морфологията, цитохимията и имунофенотипирането, както и наличието на литични лезии, които не протичат с морфологични и имунофенотипни подозрения.