Диагностична оценка и лечение на депресия - Здраве; Психиатрия

Добрата диагностична оценка включва пълна история на симптомите: кога са започнали, колко дълго продължават, колко тежки са, ако пациентът ги е изпитвал преди това, дали тези симптоми някога са били лекувани и т.н.

Лекарят трябва да попита дали пациентът има мисли за самоубийство, дали е консумирал алкохол и наркотици, дали е лекуван за други заболявания.

За да има възможно най-много информация относно състоянието на пациента, лекарят специалист ще се интересува и от фамилната анамнеза - ако е имало случаи на депресия в семейството на пациента.

Диагностичната оценка трябва също да включва изследване на психичното състояние, за да се установи дали паметта или мисленето на пациента вече са били нарушени.

Изборът на лечение се установява след оценката. Съществуват различни антидепресанти и психотерапии, които могат да се използват за лечение на депресивни разстройства.

Хората, които имат по-леки форми, могат да бъдат излекувани само чрез прилагане на психотерапия, без да се прибягва до лекарства. Тези с умерено или тежко депресивно разстройство се възползват от антидепресанти.

Повечето се нуждаят от комбинирано лечение: лекарства, за да се отърват от определени симптоми и психотерапия, за да се научат как да се справят с депресията.

В зависимост от установената диагноза и тежестта на депресията, психиатърът може да предпише лекарства или да приложи психотерапевтични методи на пациента.

Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е полезна за лица, които не могат да приемат антидепресанти, а депресията, която те представят, е толкова тежка, че е животозастрашаваща. Електродите се поставят в специални зони на главата за изпращане на електрически импулси.

Хората, които получават ECT, не изпитват съзнателно електрическа стимулация.

Има няколко вида антидепресанти, използвани за лечение на депресивни разстройства: трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата (IMAO) и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, норепинефрин или и двете (серотонин и нерадреналин).

В някои ситуации лекарят ще се опита да прилага различни антидепресанти, преди да реши кое е най-ефективното лекарство или комбинация от лекарства и в какви дози трябва да се предписват.

Пациентите често се изкушават да прекратят предписаните лекарства. Те забелязват, че се чувстват по-добре, в резултат мислят, че вече не се нуждаят от лекарства. Или, напротив, те могат да мислят, че лекарствата, които приемат, не им помагат по никакъв начин.

Много е важно да приемате предписаното лекарство, дори ако в някои случаи страничните ефекти правят тяхното присъствие по-бързо от активността на въпросното лекарство. Не трябва да вземате важни решения относно лекарството, без да се консултирате с Вашия лекар.

Прилагането на антидепресанти трябва да се следи внимателно, за да се провери дали дозировката е подходяща. Лекарят редовно ще проверява дозировката и ефективността на предписаното лечение.

За малък брой хора, които имат МАО като лечение, е необходимо да избягват определени храни, които имат високо ниво на триамин (някои сортове сирене, вино и др.) И специфични лекарства като деконгестанти.

Взаимодействието на триамин с МАО инхибитори може да доведе до хипертонична криза или внезапно повишаване на кръвното налягане, увеличавайки риска от инсулт.

Лекарят трябва да предостави на пациента списъци със забранени и разрешени храни. Други видове антидепресанти не налагат диетични ограничения.

Други специалисти (например зъболекари) трябва да знаят дали пациентът е подложен на медикаментозно лечение. Някои лекарства, комбинирани с други, могат да причинят особено опасни странични ефекти. Алкохолът и лекарствата намаляват ефективността на антидепресанта и трябва да се избягват.

Анксиолитиците и успокоителните не са идепресанти. Те обикновено се предписват с антидепресанти, но не са много ефективни, ако са единствените лекарства, препоръчани при депресивно разстройство.

Стимулантите, като амфетамините, не са ефективни антидепресанти, но понякога се използват под строг медицински контрол за определени депресии.

Литийът се използва от много години за лечение на биполярно разстройство; количеството литий трябва да се следи много внимателно, тъй като разликата между ефективна доза и токсична доза е много малка. Ако хората с биполярно разстройство имат проблеми с щитовидната жлеза или имат проблеми със сърдечно-съдовата система, бъбреците или епилепсията, литийът вече не се препоръчва.

За щастие има и други лекарства, които помагат да се контролират внезапните промени в настроението. Повечето хора с биполярно разстройство трябва да приемат доста изчерпателно лекарство: литий и/или антиконвулсант, лекарство за възбуда, тревожност, депресия или безсъние. Намирането на най-добрата лекарствена комбинация изисква наблюдение на пациента от лекаря.

Антидепресантите могат да причинят временни странични ефекти. Те обикновено са неприятни, но нямат сериозни последици.

Всяка необичайна реакция трябва незабавно да бъде съобщена на Вашия лекар.
Най-честите нежелани реакции при трицикличните антидепресанти са:

сухота в устата - препоръчително е да пиете повече вода от обикновено, да дъвчете дъвка без захар и да миете зъбите си по-често.
запек - зърнени култури (особено овес), плодове и зеленчуци не трябва да липсват в ежедневните ви ястия.
сексуални проблеми - сексуалната активност може да претърпи определени промени; добре е да поговорите с Вашия лекар, за да изясните това.
проблеми със зрението - те преминават доста бързо и не изискват носене на очила.
виене на свят - по-лесно и възможно най-бавно от леглото или стола може да бъде полезно.
сънливост през деня - това състояние обикновено преминава бързо. Хората, които се чувстват сънливи или упоени, не трябва да шофират и да боравят с тежки предмети.
главоболие - обикновено временно;
гадене - добре е да се пие лимонов чай;
нервност и безсъние - тези проблеми могат да се появят през първите седмици; намаляването на дозата или времето може да ги реши.

Много форми на психотерапия помагат на хората с депресия. Терапевтичната „дискусия“ помага на пациента да осъзнае проблемите си и да намери решение.

Поведенческите терапии помагат на пациента да получи повече удовлетворение от извършваните дейности и да разнищи поведенческите нагласи, които допринасят за задълбочаването на депресивното състояние.

Междуличностните терапии се фокусират върху личните взаимоотношения на пациента, които причиняват и усилват депресията.

Когнитивно-поведенческата терапия помага на пациента да промени негативния начин на мислене и поведение, свързан с депресията.

Психодинамичната терапия се фокусира върху разрешаването на противоречивите чувства, които пациентът представя.

Информация, взета от "Медицински речник на Larousse": Букурещ, Университет Енциклопедик 1998; www.universenciclopedic.ro

анксиолитик - лекарство, използвано за лечение на тревожност и нейните различни прояви.
инхибитор на моноаминооксидазата - лекарство, използвано или като антидепресант, или като антипаркинсоник. Той е противопоказан в случай на делириум, маниакално състояние, мозъчно-съдова анамнеза, тежко увреждане на черния дроб и обща анестезия. Алкохолните напитки и храни, които съдържат биогенни аминокиселини (ферментирали сирена, банани, птичи черен дроб, червено вино и др.) Са забранени поради риск от хипертония.
литий (стабилизатор на настроението) - метал, чиито соли се използват при лечението на психични разстройства.
трициклично (антидепресант) - антидепресант, съставен от молекула, която съдържа три свързани цикъла. Противопоказано е да се комбинират трициклици с други антидепресанти (инхибитори на моноаминооксидазата - I.M.A.O.). Избягвайте да се предписвате в случай на налудно или халюцинаторно състояние, сърдечно заболяване, глаукома или проблеми с простатата. Нарушения, които могат да се появят: кошмари, нарушения на апетита (булимия), ендокринни нарушения (изчезване на менструалния поток) и сексуални.

Статия, направена в сътрудничество с д-р Октавиан Кристиан Попа, психиатър