Диагностична хистероскопия и оперативна хистероскопия Medical Journal of Health

Кога човек трябва да се подложи на хистероскопия?

Диагностичната хистероскопия е особено показана в два случая: необичайно маточно кървене, особено в перименопаузалния период, за да се подчертае причината като ендометриална хиперплазия, ендометриален полип (виж страничната снимка), субмукозен миом или рак на ендометриума; Безплодие за търсене на причината като вътрематочни сраствания или малформации на матката.

Винаги е показана биопсия на ендометриума, на практика отстраняване на малка част от лигавицата за хистологично изследване.

Оперативната хистероскопия, от друга страна, се прилага при: вътрематочни сраствания; Маточни малформации като маточната преграда; Ендометриални полипи; субмукозни миоми на матката; вътрематочни чужди тела, като намотката, чиято нишка се е издигнала в маточната кухина; необичайно маточно кървене, което е устойчиво на медицинска терапия (в този случай се прави аблация на ендометриума).

Етапи на хистероскопия: преди изпита

Диагностичната хистероскопия изисква проста подготовка (гладуване от полунощ в деня преди операцията). Изследването може да се извърши без упойка. В случаите на стеноза на цервикалния канал е необходимо да се прибегне до анестезия и дилатация на самия цервикален канал.

В случай на оперативна хистероскопия, подготовката изисква: гладуване от полунощ в деня преди операцията; Клизма и частична трихотомия. В деня на операцията ще се извърши антибиотична профилактика и пациентът ще бъде помолен да изпразни пикочния мехур. Необходима е анестезия. В този случай пациентът трябва да е направил следните изследвания: кръвни тестове, електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош (ако е на възраст над 50 години).

Фази на хистероскопия: по време и след

По време на хистероскопия: хистероскопът се вкарва през вагината, в цервикалния канал, докато достигне маточната кухина, която е наслоена с газообразна среда или течност, за да се позволи изглед: всъщност тази кухина обикновено е виртуална.

При оперативна хистероскопия през хистероскопа могат да се вкарат миниатюризирани инструменти като ножици или форцепс или се използва резектоскопът, който позволява рязане и коагулация с електрически източник на енергия.

В края на операцията хистероскопът се отстранява и разтегателната среда изтича обратно от маточната кухина, която се връща към първоначалния си размер. Не се изискват конци или превръзки.

Диагностичната хистероскопия отнема няколко минути, докато оперативната хистероскопия също отнема 30-60 минути, в зависимост от сложността на процедурата.

След хирургична хистероскопия някои състояния са често срещани, дори ако те изчезнат в рамките на няколко дни. Може да се усети болка в рамото, гърба или корема, винаги свързана със средствата за отпускане на маточната кухина.

Поглъщането може да възникне поради интубация на трахеята за улесняване на дишането и известна трудност при концентрация в часовете след операцията поради анестезия (дейности, които изискват специална концентрация, като шофиране на кола, трябва да се избягват в продължение на 48 часа). Малко количество загуба на кръв от влагалището може да продължи няколко дни. Нищо от това не трябва да предизвиква безпокойство.

Следоперативният болничен престой е ограничен до 1-2 дни. Диетата е безплатна вечер след операцията. Реконвалесценцията у дома е кратка; Сексуалният контакт може да се възобновява редовно след 2-3 дни.

Лечението след хистероскопия варира при всеки пациент. Във всеки случай след месец се изисква тазов преглед, за да се оцени възможността за фармакологично лечение или други хирургични интервенции.

Хистероскопия: противопоказания, рискове и ползи

Абсолютните противопоказания за извършване на хистероскопия са: наличието на продължаваща бременност; наличието на състояние на възпаление, тъй като изследването може да разпространи самия възпалителен процес в гениталния апарат.
Диагностичната хистероскопия е практически безрискова, докато оперативната хистероскопия крие следните рискове: гадене и повръщане от анестезия; малки хематоми по време на интравенозно инжектиране за анестезия; Перфорация на матката възможна, но рядка; Травмите на коремните органи са много редки; Сърдечен арест и/или белодробен оток, много редки събития; Сърдечно-съдовото претоварване по време на операция може да бъде усложнение поради разтягане на маточната кухина, събитие, използвано за свързване на течност, което може да бъде сериозно, но рядко (0,2% от случаите).

Хистероскопията има неоспорими предимства, на първо място директният изглед към вътрешността на маточната кухина.

Хирургичното лечение предлага и следните предимства: не изисква отваряне на корема и матката, което намалява травмата на тазовите органи и не оставя вътрешни или външни белези; В резултат рискът от инфекция поради замърсяване на околната среда също е намален. Като цяло се очаква да се възобновят нормалните професионални и социални дейности в сравнение с времето, необходимо за традиционните хирургични интервенции.

Алтернативи на хистероскопията?

Алтернативите са класическите оперативни хистероскопски интервенции лапаротомия, свързани с отваряне на коремната стена, по-дълъг престой в болница и по-голяма следоперативна заболеваемост.

Алтернативите на диагностичната хистероскопия са:

Сонография на таза, по-добре трансвагинално, за диагностика на субмукозни миоми, ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия;
Хистеросалпингография, използвана за диагностициране на маточни сраствания или субмукозни миоми, които деформират вътрематочната кухина.