Диафрагмална херния / рефлукс

част хранопровода

Какво представлява диафрагмалната херния/рефлукс? Как възниква диафрагмална херния/рефлукс?

Как можем да ви помогнем…

Киселините са симптом.
Зад нея може да се крие болест. При определени обстоятелства това може да доведе до злокачествени вторични заболявания на кръстопътя между хранопровода и стомаха.
Киселинното съдържание на стомаха и/или съдържанието от дванадесетопръстника с обратен хладник в хранопровода. Това е известно като ГЕРБ (гастро езофагелна рефлуксна болест).

Основният симптом на рефлуксна болест е киселини. Това означава болка зад гръдната кост, която може да изгори до тъпа и да се появи особено след хранене, когато се навеждате или лежите.

Други често срещани симптоми са:

  • кисело оригване
  • Болка в горната част на корема
  • затруднено преглъщане

Атипичните симптоми са:

  • хронична кашлица
  • Кашлична сила
  • Хроничен бронхит

Диагнозата на тези заболявания е сложна и добре стандартизирана. Терапевтичните възможности варират от избягване на симптомите до пълно премахване на причините.

Рефлуксът може да бъде опасен?

Киселините са най-често срещаното доброкачествено заболяване на горните храносмилателни пътища в западния свят.

В Германия 10-15% от населението имат симптоми на рефлукс (киселини и/или киселинна регургитация). При извършване на гастроскопия всеки 2-ри до 3-ти пациент със симптоми на рефлукс показва по един Възпаление на долната част на хранопровода.

При 50% от пациентите симптомите на рефлукс са еднократно събитие. Всички останали имат повтарящи се симптоми и 20% изпитват такъв Увреждане на лигавицата на долната част на хранопровода.

При всеки 10-ти пациент с увреждане на лигавицата лигавицата се променя в различна тъкан и съществува риск тази увредена тъкан да се утаи върху Рак на хранопровода форми, увеличава.

  • Всеки десети германец има симптоми на рефлукс
  • Всеки 10-ти човек с рефлукс има възпаление на долната част на хранопровода (рефлуксен езофагит)
  • Всеки 10-ти рефлуксен езофагит развива различна езофагеална тъкан (BARRETT хранопровод)
  • Ракът на хранопровода може да се развие във всеки 10-ти хранопровод на BARRETT

Причини и произход

Най-честата причина за киселинна регургитация и киселини е диафрагмалната херния. Това означава пролука в диафрагмата, т.е.дефект в мускулната преграда между коремната и гръдната кухина. През повечето време този дефект е вроден и се увеличава с течение на живота. Най-сериозното последствие е, че заключващият механизъм между хранопровода и стомаха вече не работи и в резултат на това все по-киселинният секрет от стомаха може да увреди чувствителната лигавица на хранопровода.

Ако имате диафрагмална херния, следните фактори могат да доведат до прекомерен рефлукс на стомашна киселина в хранопровода:

  • Затлъстяване
  • Повишено производство на стомашна киселина напр. Б. чрез алкохол, никотин или лекарства
  • бременност

Ако хранопроводът е повреден от продължително дразнене от кисели стомашни секрети, долната част на хранопровода се възпалява. Говори се за рефлуксен езофагит. Гастроентерологът може да прави разлика между различните степени на възпаление на хранопровода.

Усложнения на хроничното възпаление на хранопровода

  1. Преобразуване на естествената лигавична тъкан на хранопровода в атипични клетки (лигавицата на Барет). Този процес е необратим.
  2. Стесняване на долната част на хранопровода, което води до затруднено преглъщане.
  3. Образуване на рак на хранопровода на пода на лигавицата на Barrett.

Ако пациентът страда от рефлуксна болест с вече настъпили промени в лигавицата на хранопровода, се говори за ГЕРБ (Gastro Esophagel Reflux Disease). Ако пациентът страда от симптоми на рефлукс и не са настъпили промени в лигавицата на хранопровода, това се нарича NERD (NonErosive Reflux Disease).

Диагноза

Ако подозирате рефлуксна болест или рефлуксен езофагит, трябва да посетите лекар. В допълнение към проучването на жалбите, най-важният преглед е един

  • Гастроскопия

Целият хранопровод, стомахът и горната част на дванадесетопръстника могат да бъдат оценени с гъвкава оптика. При разглеждане на хранопровода може да се установи наличието на възпаление (езофагит). Освен това, ако има забележими промени, като например Б. Баретов хранопровод, тъканни проби могат да бъдат взети за хистологично изследване.

Други важни проучвания са:

  • ph-метрия: Малка сонда се поставя в долната част на хранопровода. Преносимо записващо устройство може да се използва за измерване на киселинността на стомашната течност за период от 24 часа.
  • Манометрия: Тук се измерва подвижността на хранопровода и при необходимост се откриват мускулни нарушения.

Ако клиничните симптоми са ясни, е достатъчна гастроскопия. Ако симптомите не са ясни, ph-метрията и манометрията са полезни като допълнителни изследвания.

терапия

1. Терапия на симптомите

С консервативна терапия се лекуват симптомите на рефлуксна болест. Общите мерки, които могат да намалят обратния поток на киселинен стомашен сок в хранопровода, са:

  • Спете с повдигната горна част на тялото
  • Избягване на големи ястия преди лягане
  • Намаляване на наднорменото тегло
  • Избягвайте мазни храни, алкохол и никотин
  • Приемане на няколко малки хранения

Най-важният крайъгълен камък при лечението на симптомите е лекарствената терапия с така наречените инхибитори на протонната помпа. Тези лекарства потискат образуването на киселина в стомаха, симптомите могат да бъдат значително намалени и възпалението често лекува. Медикаментозната терапия обикновено е терапия през целия живот, тъй като симптомите се влошават отново веднага след спиране на лечението и възпалението на хранопровода може да се появи отново.

2. Терапия на причините

Като алтернатива на консервативната терапия е препоръчително хирургично лечение за трайно елиминиране на диафрагмалната херния и по този начин киселини. Индикацията за операция е дадена в:

  • Неуспех на лекарствената терапия
  • Непоносимост към лекарства
  • Решение на пациента срещу продължителна, постоянна употреба на лекарства

Оперативна процедура

В наши дни така наречената лапароскопска фундопликация се извършва по минимално инвазивен начин. Това означава, че няма нужда от голям коремен разрез. Вместо това, общо пет малки разреза, всеки с размери 5 мм, са достатъчни за хирурга да извърши тази сложна операция.

1. По време на операцията диафрагмалната херния е изложена, като същевременно предпазва хранопровода. Понякога по-големи части на стомаха може да са се изплъзнали в гърдите, понякога дори целият стомах (с главата надолу). Те се изместват обратно в корема.

2. Затваряне на диафрагмалната херния: След като всички части на стомаха са преместени обратно в коремната кухина, свръхразтегнатият проход през хранопровода се стеснява обратно до подходящ размер от диафрагмата. Това се прави с помощта на няколко шева, които връщат диафрагмалния мускул обратно (хиатопластика). В случай на много големи фрактури и слаби мускули на диафрагмата, инкрустацията на пластмасова мрежа за подсилване може да бъде полезна в отделни случаи.

3. Образуване на маншет на стомаха около долната част на хранопровода: Това се прави чрез изтегляне на горната част на стомаха около задната част на хранопровода и затварянето му отпред като маншет с конци. За да се предотврати отново плъзгане на части от стомаха, маншетът се пришива към хранопровода.

Можете да станете и да се придвижите веднага след операцията. На първия ден след операцията трябва да се консумира само течна храна. След това диетата се увеличава. За да не се застрашат резултатите от операцията, храненията трябва да се разделят на 5 - 6 малки порции на ден в продължение на две седмици след операцията.