Диафрагмална херния Когато стомаха се плъзга нагоре NZZ

Тъй като налягането в корема е по-голямо, отколкото в гърдите, стомахът може да бъде изместен нагоре през диафрагмата. Киселините са една от възможните последици.

Ясен случай на диафрагмална херния: рентгеновата снимка показва стомашния пикочен мехур (в центъра на изображението) в гръдната кухина. (Изображение: Lecturio.de)

Самият термин "диафрагмална херния" може да породи въпроси. Диафрагмата е еластична мускулно-сухожилна плоча, която отделя гърдите от корема и играе важна роля при дишането. Как такава конструкция може да се счупи, не е очевидно веднага.

Ясен случай на диафрагмална херния: рентгеновата снимка показва стомашния пикочен мехур (в центъра на изображението) в гръдната кухина. (Изображение: Lecturio.de)

Дори терминът "диафрагмална херния" може да породи въпроси. Диафрагмата е еластична плоча от мускули и сухожилия, която отделя гърдите от корема и играе важна роля при дишането. Как такава конструкция може да се счупи, не е очевидно веднага.

Всъщност медицинската терминология познава не само фрактурите на костите, известни като фрактури, но и „фрактури на меките тъкани“, за които терминът херния е често срещан. Под херния се разбира излизането на вътрешностите в корема през вече съществуващ или новообразуван отвор. Тази празнина се нарича врата за прекъсване. Мембраната има няколко отвора, които могат да се превърнат в херниални портове. Под формата на лекувана тук диафрагмална херния, херниалният отвор се образува от преминаването през хранопровода, така наречения хиатус езофагеус. Следователно лекарите говорят за хиатална херния.

Веднага след като хранопроводът премине през диафрагмата, той се влива в стомаха. Ако това се премести от корема към гърдите през езофагеалната хиатус, има диафрагмална херния или по-точно хиатална херния. Преминаването на части от стомаха през диафрагмалната междина може да се осъществи по различни начини. Най-често срещаната форма е аксиална хиатална херния, която представлява 70 до 80 процента от случаите. Горната част на стомаха, включително входната точка на хранопровода, се плъзга нагоре в гръдната кухина като по ос.

При рядката параезофагеална херния обаче входната точка на хранопровода остава на първоначалното си място под диафрагмата. Частите на стомаха, които образуват херния, преминават до хранопровода - параезофагеално - през диафрагмалната пролука в гръдната кухина. Срещат се и смесени форми на двата вида херния. В екстремни случаи целият стомах се намира над диафрагмата, до сърцето и белите дробове, което е известно като „обърнат стомах“.

Често в напреднала възраст

Аксиалната хиатална херния, която ще бъде посочена главно по-долу, е много често срещана. Експертите изчисляват, че около 60% от хората над 50 години в Европа и Северна Америка имат тази форма на диафрагмалната херния. Основата на неговото формиране е фактът, че налягането в гърдите е по-ниско от това в коремната кухина. Освен това има фактори като затлъстяване, отклонения в положението на стомаха от нормалния случай и разхлабване на връзките в преходната област между хранопровода и стомаха. Фактът, че някои от тези симптоми се появяват по-често в напреднала възраст, обяснява пиковата честота на аксиални хернии през втората половина от живота.

Повечето аксиални хиатални хернии никога не се диагностицират, защото не причиняват симптоми. Следователно самата херния е находка без никаква стойност на заболяването. Ако има оплаквания, те почти винаги са израз на придружаващата рефлуксна болест, чието развитие се подпомага от аксиалната хиатална херния. Образуването на херния е фактор, който допринася за факта, че мускулът сфинктер губи основното си напрежение при прехода от хранопровода към стомаха и по този начин вече не изпълнява напълно затварящата си функция. Киселинният стомашен сок може да „изтече обратно“ в хранопровода (рефлукс), което се възприема като усещане за парене или болка в горната част на корема и долната част на гръдния кош. Често срещаните описания за това са киселини и киселинна регургитация. Често се отчитат и нарушения на преглъщането и чувство на натиск. Някои от симптомите са склонни да се появят, докато лежите или се навеждате. Консумирането на богати ястия може да им помогне.

В случай на големи хиатални хернии и преди всичко на „обърнат стомах“, ограниченото пространство в гърдите може да наруши дишането или сърдечната функция, както и нарушено преглъщане.

Ако оплакванията продължават, семейният лекар ще организира допълнителни разяснения, за да изключи и сериозни заболявания като рак на стомаха и хранопровода или предварителните им стадии. Обикновено първо се извършва гастроскопия, по време на която обикновено се открива диафрагмалната херния. Обикновено не се изискват рентгенови или магнитно-резонансни изследвания.

Аксиалната херния, която не причинява симптоми, не се нуждае от лечение. Тъй като тяхното съществуване едва ли е известно, въпросът за лечението така или иначе почти никога не възниква. Аксиалната херния обикновено се открива, когато се изяснят симптомите на рефлуксна болест. Последното се лекува. Препоръчителните общи мерки включват намаляване на затлъстяването, избягване на хранене непосредствено преди лягане, спане с леко повишена горна част на тялото, намаляване на консумацията на тютюн и алкохол и избягване на храна, която причинява симптоми като мазнини, шоколад или кафе. За много от тези препоръки обаче е по-лесно да се каже, отколкото да се направи!

Рядко се налага операция

Като лекарства се използват антиациди и киселинни блокери. Първите неутрализират стомашната киселина, вторите инхибират нейното образуване. Добре известни антиациди са Riopan и Alucol. Сред киселинните блокери инхибиторите на протонната помпа като Nexium, Antra или Pantozol до голяма степен са заменили по-старите H2 блокери като Zantic.

Други симптоми като подуване на корема, метеоризъм и гадене често се повлияват добре от лекарства от прокинетичния клас, които подобряват движението напред в стомашно-чревния тракт. В допълнение към добре познатите имена като Motilium, Paspertin и Primperan, това включва и билкови горчиви агенти, които са популярни сред много пациенти.

Хиаталната херния може да бъде коригирана само чрез операция, която може да се извърши „открито“ или с помощта на „техниката на ключалка“. Хирургията се извършва само ако са изпълнени ясно определени изисквания. Необходима е интервенция, ако жизненоважни органи като белите дробове или сърцето са нарушени във функциите си в обърнат стомах. Параезофагеалната херния също трябва да се лекува хирургично. При тази форма на диафрагмалната херния съществува риск от прищипване на изместената част на стомаха, усложненията от които могат да бъдат животозастрашаващи.

В случай на аксиални хернии се обмисля операция, ако състоянието не се подобри значително въпреки медицинското лечение. Трябва обаче предварително да се изясни внимателно дали, например, анемията наистина се причинява от свързано с рефлукс микрокървене.

В случай на хиатална херния и рефлуксна болест, има няколко пътя, водещи до Рим. Шансовете да пристигнете там, тоест да постигнете значително подобрение на обезпокоителните симптоми и по този начин благосъстоянието, са добри.

Бруно Кесели е практикуващ лекар, научен журналист и главен редактор на "Schweizerische Ärztezeitung".

Следвайте научния отдел на NZZ в Twitter.