Диабетологични проблеми - моят сладък проблем дете - отслабване на магистралата • общопрактикуващ лекар онлайн
Ето как го описва пациентът: „Как да се храня здравословно като шофьор на камион?“ Докторе, знам, че кръвната ми захар се е влошила, но абсолютно трябва да запазя работата си като шофьор на камион. Би трябвало и да отслабна, но в работата ми е много трудно.
Случаят от гледна точка на семейния лекар
48-годишният пациент е имал захарен диабет тип 2 в продължение на две години и е бил добре контролиран с монотерапия с метформин (стойности на HbA1c под 6,5%). Напоследък се наблюдава влошаване на диабетния метаболитен контрол, стойността на HbA1c сега е 7,2%. Пациентът е шофьор на камион и е на път през цялата седмица, обикновено тръгва в неделя вечерта и се прибира в петък вечерта. Има затлъстяване с ИТМ 34. Кръвното налягане е 140/90 mmHg.
Какво лекарство трябва да получи пациентът по-нататък? Как може да намали теглото си въпреки натоварването?
Какво казва диабетологът?
Проверка на храненето и бързи разходки
На теория вашият пациент ще се съсредоточи върху увеличаването на физическата активност и промяната в диетата си със смесена диета с ниско съдържание на калории. Опитът показва, че това е трудно за изпълнение с шофьори на камиони, които са на път през цялата седмица. Преди всичко вашият пациент трябва да е преминал структуриран основен курс на обучение. След това индивидуалните хранителни съвети имат смисъл да го съветват за избора на подходящи храни на останалите спирки. Шведска маса за салата не прави шофьора на камион в дългосрочен план. Трябва да се дадат и индивидуални съвети относно доставката на храна в хладилника на камиона. Що се отнася до физическата активност, препоръчваме бързи разходки по черните пътища около почивните станции и подходяща за семейството програма за упражнения през уикенда по време на предписаните почивки. Целевият диапазон на HbA1c за младия мъж трябва да бъде под 6,5%.
Този пациент се нуждае от "треньор"
Стойността на HbA1c от 7,2% (съответства на средно ниво на кръвната захар от около 160 mg% през последните два до три месеца) все още не е „диабетна катастрофа“. При такава стойност на HbA1c определено все още има годност за шофиране на камион.
От прогностична гледна точка, разбира се, би било хубаво пациентът отново да подобри метаболизма на кръвната си глюкоза. Аз съм на мнение, че лечението с метформин засега може да продължи. Все още не се изисква допълнително антидиабетно лекарство. С пациента „обичайните“ диабетологични „инструменти за лечение“ (групово обучение, индивидуални съвети с предаване на знания) вероятно няма да стигнат много по-далеч.
В тази ситуация, като диабетолог, трябва да вляза в ролята на „треньор“. Коучингът е процес на партньорство, в който се изясняват целите на пациента със захарен диабет и се показват и разработват конкретни начини за постигане на тези цели. Пациентът ще бъде готов да промени предишното си поведение само ако има лично доходоносна цел. Целта му е ясна: иска да запази работата си като шофьор на камион. В този момент мога да започна разговора. Един от начините да постигнете тази цел е чрез загуба на тегло. В разговор с пациента вече може да се изясни как той може успешно да премине по този изтощителен път на „отслабване“. Най-добре е, ако се съглася с много конкретна мярка с него, която той иска да приложи незабавно.
Инкретин миметик като допълнителна терапия
Повишената физическа активност в съчетание с балансирана и евентуално нискокалорична смесена диета все още е в основата на всяка терапия за диабет тип 2, нещо, което шофьорите на камиони определено трябва да научат като част от структурираното обучение.
Поради относително младата възраст, кратката продължителност на диабета, изразения ИТМ от 34 и факта, че ежедневната работна програма не може да бъде значително променена, считам за допълнителна медикаментозна терапия към метформин или с инхибитор на DPP-4, но по-добре с такъв Имитиращ инкретин или аналог на GLP-1 (напр. Byetta®, Victoza®) има смисъл поради намаляване на теглото, при условие че пациентът действително има желание и желае да яде по-малко. По-специално терапията с инкретин миметик има смисъл само ако пациентът всъщност яде по-малко. Базираната на инкретин терапия също е правилното лечение тук, тъй като не съдържа независим риск от хипогликемия, така че водачът на камиона да може да продължи да работи без колебание. Дори повишеното кръвно налягане обикновено може да бъде намалено чрез умерено намаляване на теглото.
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) страници 34-35