Диабетното стъпало - Част 1 Рискови фактори и лечение PTA днес
Тук ще намерите последните новини и доклади за аптечната практика.
Бързи връзки
Диабетното стъпало - Част 1: Рискови фактори и лечение
Захарният диабет е най-често срещаното метаболитно заболяване в западните индустриализирани държави. Според Международната федерация по диабет около 425 милиона души по света са имали диабет през 2017 г. Едно от многобройните усложнения на захарния диабет е диабетното стъпало, клинична форма на сензомоторна диабетна полиневропатия. Но как всъщност се развива диабетното стъпало? Какви възможности за терапия има?
Диабетното стъпало
Диабетното стъпало (специализираната литература също използва синонимно термина синдром на диабетното стъпало) е късно диабетично усложнение с язви (язви) и други усложнения като инфекции или остеомиелит (възпаление на костния мозък). Причините се крият от една страна в диабетната невропатия, но също така и в нарушенията на периферната артериална циркулация и произтичащото от това лошо зарастване на рани.
Терминът диабетна невропатия обхваща хетерогенни заболявания с различни клинични прояви, които могат да засегнат различни региони на периферната и вегетативната нервна система. Диабетната невропатия, особено в комбинация с периферна артериална оклузивна болест, може да доведе до синдром на диабетно стъпало.
Симптоми
Най-честото развитие е периферна невропатия с преобладаващо сензорни симптоми като изтръпване, парестезия, нощни спазми на прасеца или рефлексни дефицити. В допълнение към мускулна слабост или пареза, т.е. двигателни нарушения, невропатии на вегетативната нервна система с нарушения и а. сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт или дихателната система.
Рискови фактори
Лезиите на стъпалата при диабетици са резултат от събитие, повлияно от много фактори. Основните рискови фактори за диабетни улцерации на стъпалото и в крайна сметка ампутация са не само продължителността, ходът и лошият метаболитен контрол, но също така невропатии и артериална оклузивна болест и техните вторични заболявания (напр. Бъбречна недостатъчност, инсулт), но и възрастта на пациента.
При диабет тип 2 се съобщава за разпространение на диабетна невропатия от 13 до 46%, особено при лошо контролирани пациенти.
Други рискови фактори за лезии на краката могат да включват:
- Имуносупресия, включително глюкокортикоиди
- Затлъстяване (ИТМ ≥ 35)
- недостатъчна/неправилна грижа за краката
- Двигателно увреждане/пареза на единия или двата крака
- психосоциални фактори
- Зрителни увреждания
- Пристрастявания (напр. Тютюнопушене, алкохолизъм)
- неподходящи обувки
лечение
Последният етап на диабетното стъпало, който трябва да се избягва, е ампутация. Само стриктният подход към лечението на язви на краката на различни нива може да гарантира, че не е необходима ампутация.
- От около 50 000 престоя в болница поради ампутации, около 60% от всички ампутации се извършват на пациенти със захарен диабет.
- Годишната честота на диабетните язви на краката е около 2%. Шансът за развитие на диабетна язва е 15% до 25% за живота на човек с диабет.
- С подходящо лечение честотата на ампутации при пациенти с диабет може да бъде намалена с повече от 50%.
Насоките „Стратегии за профилактика и лечение на усложненията на краката“, които в момента се актуализират, описват основните компоненти на лечението на диабетни язви на краката. На първо място, пациентите трябва да се стремят да оптимизират метаболизма си. Необходимо е също лечение на вътрешни заболявания и/или съдови заболявания под строг медицински контрол, както и контрол на инфекциите. Ако има язва на стъпалото, се извършва изчистване на нежизнената тъкан. Дебридирането е рехабилитация на раневото легло чрез отстраняване на некротични и фибринозни отлагания. Използва се за създаване на физиологична среда за рани, за да насърчи зарастването и профилактиката на инфекция на раната. Освен това пациентът трябва да изпита ефективно намаляване на налягането през дясното легло на обувката, за да предотврати или не влоши лезиите на краката.
„Първият избор“ обаче са предимно превантивните мерки и по-специално обширното обучение на пациентите. Във втората част на статията ще разберете как можете да подкрепите клиентите с диабетни крака в аптеката.
Национални насоки за грижи, терапия на диабет тип 2, дълга версия, 1-во издание, версия 3, август 2013 г.
Национални насоки за грижи за стратегии за профилактика и лечение на диабет тип 2 за компонентите на усложненията на краката, дълга версия, версия 2.8, февруари 2010 г.
Национални насоки за здравеопазване, Невропатия при диабет при възрастни, 1-во издание, 2011 г.
Препоръка за DDG практика за синдром на диабетно стъпало: dus_2016_S2_Supplement_Praxisempfenken_Morbach_Diabetisches_Fußsyndrom_Online-PDF, достъп до 27 май 2018 г.