Диабетно стъпало
Синдром на диабетно стъпало: цялостен подход към лечението
Автори: Кисляков В.А. (Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Руски национален изследователски медицински университет" Пирогов ", Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва), Оболенски В.Н. (Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "RNIMU на името на Н. И. Пирогов", Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва; GBUZ "Градска клинична болница № 13" DZM, Москва), Юсупов И.А. (GBOU VPO "Астрахански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация)
За цитиране. Кисляков В.А., Оболенски В.Н., Юсупов И.А. Синдром на диабетно стъпало: интегриран подход към лечението // BC. 2015. No 12.С. 768–770.
Разпространение и икономически аспекти
През XXI век. захарният диабет (СД) се превърна във водещата незаразна болест. На всеки 10 секунди в света има още 2 пациенти с диабет - това са 7 милиона годишно. Според експерти от Световната здравна организация диабетът е на 1-во място сред болестите, водещи до увреждане, и на 3-то - по смъртност [1-4].
Според изследванията на Ендокринологичния изследователски център (ESC), разпространението на диабета в Русия достига 10-12 милиона души (7-8% от населението на страната). Най-високото разпространение на диабета сред възрастното население на големите градове. Съотношението на мъжете и жените е 1: 3. В половината от случаите диабет тип 2 се открива през 5-7-та година от началото на заболяването, а при 20-30% се разкриват специфични усложнения: катаракта, ретинопатия, нефропатия, невропатия, синдром на диабетно стъпало (DFS), исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и др. [5-8].
SDS води до гнойно-некротични лезии на краката с последваща загуба на долните крайници - до най-висока инвалидност. Понастоящем не са известни окончателните данни за разпространението на SDS. Въпреки това беше установено, че 15% от пациентите с диабет развиват патологични промени в краката или глезенната става [9-13].
На 18-ия конгрес на Международната диабетна федерация (IDF) бяха представени данни, по-специално за разпространението на язвени дефекти при DFS в страните от Балканския регион - 7,5%. Захарният диабет се диагностицира за първи път по време на операция при 15–19% от пациентите, подложени на ампутация. Експертите на MFD смятат, че вероятната честота на ампутации при диабет е 5-24 на 100 000 население годишно, или 6-8 на 1000 пациенти годишно, а в епидемиологично неблагоприятни региони достига 24 на 1000 пациенти годишно. В Русия, според данните на държавния регистър, тези показатели варират от 0,76 до 18,2 и средно са 6,4 случая на 1000 пациенти [3, 4, 11, 15].
Анализ на работата на отдела за диабетно стъпало на ESC показа, че при своевременно започната адекватна терапия на DFS рискът от хирургични интервенции и тежки усложнения намалява: при 98% от пациентите с невропатично инфектирана форма на DFS хирургичната интервенция може да бъде избягва; 60% с невроишемична форма - ампутации на нивото на крака и бедрото; при 25% с критична исхемия, предотвратяване на високи ампутации на нивото на тазобедрената става; намаляване на честотата на язви на краката във високорисковата група с 50% [4, 5, 13].
Ако разпространението на диабета и съответно на SDS ще се увеличи със същата скорост, както сега, тогава до 2025 г. икономическите щети ще бъдат от 213 на 396 милиарда долара годишно. 75% от нарастването на болестта ще се случи в развиващите се страни. Според немски изследователи общите разходи за лечение на пациенти с диабет в Германия са приблизително 5 милиарда евро, а средните разходи за лечение на един пациент са 5000 евро годишно. Общите годишни разходи в Русия за лечение на невроишемичната форма на SDS са 56,2 милиона долара, докато разходите за ампутация достигат 14,4 милиона долара [2, 5, 17].