Диабетни язви на краката - разходи
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
L. C. Първичен лекар на Nwabudike
Диабетните язви на стъпалата се считат за тежко усложнение на диабета. Те носят висок риск от смъртност и заболеваемост, а в контекста на диабета, с повишен риск от ампутация на долните крайници трябва да се счита за спешен случай.
Целта на проблема:
Около 5-7% от пациентите с диабет вече имат язва и около 25% от тях ще страдат от язва през целия си живот като пациенти. Изчислено е, че 60% от атравматичните ампутации на долните крайници се наблюдават при пациенти с диабет.
Етиология на язви:
Обикновено диабетните язви на краката се класифицират като невропатични, исхемични и невроишемични. Но тази класификация пренебрегва факта, че язвите също могат да бъдат инфекциозни (особено от междупалечни гъбични инфекции).
Невропатичните язви често имат гранулирани основи, мозолисти ръбове, топли крака и често се намират в зони на натиск. Те съставляват около 69% от язви.
Исхемичните язви имат некротични основи, добре очертани ръбове, лилави и са болезнени. Те съставляват около 4,3% от язви.
Физиология на заздравяването на язва:
Заздравяването на язва може да бъде разделено на 3 фази - възпаление, пролиферация и ремоделиране.
Във фазата на възпаление се образуват кръвни съсиреци, настъпва вазоконстрикция с локална исхемия, производството на цитокини е високо и се набират голям брой левкоцити.
Проследява фазата на пролиферация, характеризираща се с повишено локално производство на колаген, свиване на язва в дълбочината на язвата и епителизация на повърхността на язвата.
Ремоделирането следва с укрепване на депозирания колаген, чрез промяна на видовете колаген и образуване на белези.
Тези фази са „предотвратени“ при пациенти с диабет, което прави язвите при тази група пациенти да станат хронични.
Управление на язва
Може да се раздели на лечение на язва като такова и адювантно лечение на язва.
Лечението на язва включва премахване на язва, когато е необходимо, чрез физическо (хирургично) отстраняване или чрез химическо отстраняване (използвайки ензимни агенти). Дебридирането позволява отстраняване на некротична тъкан, калус и намаляване на инфекцията, което позволява ускоряване на процеса на гранулиране.
Правилното тоалетна, както и локалното лечение с използване на средства, подходящи за всяка язва, са от съществено значение за ранното зарастване на язвата.
Изхвърлянето на язви чрез ортези и обувки има за цел да премахне натиска върху язвите, който може да предотврати тяхното зарастване.
От съществено значение е да се обърне внимание на невропатията с помощта на фармакологични средства (витамин Е, алфа липоева киселина, бенфотиамин, масло от иглика, капсаицин, карбамазепин) или нефармакологични (акупунктура, електрическа транскутанна стимулация, йонофореза, масаж).
Исхемията може да се преодолее чрез фармакологични средства (пентоксифилин, сулодексид, цилостазол, алпростадил, нафтидрофурил) или нефармакологични средства (обучение за ходене, ангиопластика, байпас, акупунктура).
Диабетните язви са скъпи и скъпи за лечение. Много от нашите пациенти в института Паулеску идват от провинцията, а разходите по отношение на времето и транспорта се поемат от пациентите и техните роднини. Те също така поемат разходите за лекарства, използвани за лечение на язви.
Тези разходи се намаляват от новия наш подход, който учи пациенти и роднини как да лекуват проблема у дома. Те идват редовно, за да контролират консултациите и когато е необходимо.
Предимството на този метод е да се намалят транспортните и времеви разходи; за намаляване на стреса върху пациентите, особено тези в провинцията, причинени от транспорт (това не се прави с линейки, а с различни други средства, според случая).
Опитът ни показва, че въпреки че съществуват рискове като невъзможността да се идентифицират нови свързани патологии, както и усложнения (инфекции, натъртвания, хематоми) и няма гаранции за качеството на акта, извършен в дома на пациента, много пациенти успяват да проведат лечение у дома, заедно с техните роднини, така че да настъпи зарастване на язви. Това е така, защото пациентите могат да следват правилно инструкциите за лечение и да разпознават простите признаци на усложнения, обяснени им.
Самообслужването е все по-обсъждана тема за хроничните заболявания. Той има потенциала да подобри здравето на пациентите, като им даде автономия над техните заболявания.
Освен това намалява използването на третични болнични услуги, но не и на първични. Във Великобритания правителството изчислява, че могат да бъдат спестени 1.306 милиарда лири. Мета-анализът заключава, че образователните програми за самообслужване (домашни грижи) увеличават белодробната функция, чувството за самоконтрол и намаляват отсъствията от училище, наред с други.
В Румъния самообслужването е необходимост, тъй като не е възможно достъпът до лечение да става толкова често и многократно. По този начин самообслужването, от гледна точка на диабетните язви, които изискват дълго време за заздравяване, при пациенти с ниска подвижност е практически неизбежен аспект за лечението им.
Всяка язва на диабетното стъпало трябва да бъде адресирана в мултидисциплинарен екип, който включва подиатрист, диабетолог, невролог, съдов хирург, ортопедичен хирург и дерматолог.
Тези язви трябва да се лекуват агресивно, предвид риска от ампутация. Успехът в лечението идва чрез подход, който има ясни цели, базирани на разбирането на процесите, описани по-горе.
Самообслужването помага да се намалят разходите, както и да се увеличи автономността на пациента. Трябва да се насърчава, така че да се увеличи рентабилността на лечението на язва.