Диабетна кома »Причини, симптоми и лечение
The диабетна кома, също Кома диабетик или хипергликемичен шок, е животозастрашаващо усложнение на захарен диабет. Това е сериозен метаболитен дисбаланс, причинен от липса на инсулин. Ако не се лекува, рязкото повишаване на нивата на кръвната захар може да доведе до дълбоко безсъзнание.
- причини
- Симптоми
- диагноза
- Диференциална диагноза
- терапия
- прогноза
Ще го направи две форми на диабетната кома:
- В Диабет тип 1 това е резултат от липса на прием на инсулин или повишена нужда от инсулин. Развива се диабет Кетоацидоза (свръхкиселинност, причинена от някои метаболитни продукти).
- Диабет тип 2, тези, които не са адекватно лекувани или се хранят неправилно, могат да развият изключително високи нива на кръвната захар. Това увеличава Осмоларност в кръвта - Това означава, че концентрацията на разтворени частици е висока и следователно повече течност изтича от тъканта в кръвния поток. Това уврежда клетките, тъй като те изсъхват и води до масивна загуба на течности чрез отделяне на урина. Тази форма също се нарича хиперосмоларна кома определен.
причини
Причините за развитието на диабетна кома са различни за диабет тип 1 и тип 2:
- диабетна кетоацидоза при диабет тип 1
- хиперосмоларна кома при диабет тип 2
- тежък Хипогликемия (ниска кръвна захар), особено при диабет тип 2
Диабетна кетоацидоза при диабет тип 1
Повишаване на кръвната захар като това при диабет тип 1 може да бъде тежко, ако не се лекува Метаболизъм дерайлиране, това, което е известно като кетоацидоза. При здрави хора инсулинът осигурява усвояването на глюкозата (най-важната проста захар) в клетките и инхибира разграждането на телесните мазнини. При диабет тип 1 липсва инсулин и тялото не може да преработи захарта. Той се опитва да осигури енергия чрез повишеното разграждане на телесните мазнини до мастни киселини. Те се натрупват в тялото и се разграждат до така наречените кетонни тела. Стига се до един Подкисляване на организма (ацидоза), което в крайна сметка може да завърши с диабетна кома. Кетоацидозата е животозастрашаваща и трябва да се лекува незабавно. Това е типично Миризма на ацетон във въздуха. Ацетонът е кетонно тяло, което мирише на препарат за премахване на лак.
Хиперосмоларна кома при диабет тип 2
При пациенти с диабет тип 2, където панкреасът все още произвежда малки количества инсулин, количеството инсулин е достатъчно, за да предотврати разграждането на телесните мазнини. Количеството инсулин обаче не е достатъчно, за да инхибира повишеното производство на глюкоза в черния дроб. Това му позволява да рязко повишаване на нивата на кръвната захар идват до над 1000 mg/dl. Бъбреците са претоварени от повишеното съдържание на глюкоза. В резултат на това глюкозата се отделя с урината. Глюкозата изтегля вода със себе си, което я кара да стане такава тежка загуба на течност идва. Засегнатите хора се чувстват много жадни. Ако загубата на течност не може да бъде компенсирана, това води до Дехидратация на организма. Клетките вече не могат да реагират на инсулиновия стимул. Ако не се лекува, метаболитният дисбаланс може да се увеличи Безсъзнание или смърт да води. Тази така наречена хиперосмоларна кома често се предизвиква от инфекциозни заболявания или употребата на кортизон.
Хипогликемия
Ако диабетиците тип 1 са си давали твърде високи дози инсулин, това може да доведе до тежка ниска кръвна захар (хипогликемия) да води. Клетките, които зависят от доставката на глюкоза, вече не могат да бъдат доставени адекватно. Мозъчните клетки или червените кръвни клетки са особено засегнати. Тежки прогресивни форми могат да бъдат im шок оказа се. Хипогликемичната кома не принадлежи към кома диабетик в класическия смисъл, но тук трябва да се спомене за пълнота, тъй като понякога симптомите са много сходни.
Симптоми
Симптомите, които могат да се появят при всички форми на диабетна кома, са:
- Загуба на апетит
- Повръщане и гадене
- стомашни болки
- силна умора
- жажда
- повишена нужда от уриниране
- слабост
Типично за кетоацидозата, която се проявява при диабет тип 1, е бързото начало за по-малко от 24 часа. Често т.нар Kussmaul дишане включено: При нормална честота на дишане вдишванията са много дълбоки. Дъхът също често мирише на ацетон.
Хиперосмоларната кома при диабетици тип 2 има тенденция да напредва бавно.
диагноза
Хипергликемичният шок често се появява при хора, които все още не знаят, че имат диабет. Диагнозата се поставя като част от обработката след първото спешно лечение.
Трябва да се получат незабавни лабораторни изследвания при пациенти с диабет, които изпитват повръщане и гадене, за да се предотврати диабетна кома. Лабораторната диагностична програма за предполагаеми метаболитни нарушения включва:
- Изследване на кръвната захар
- Ниво на кръвната захар на гладно - Много високи стойности на кръвната захар са типични за хиперосмоларна кома, по-ниски, понякога нормални стойности са възможни при кетоацидоза
- Анализ на кръвни газове - Определяне на киселинно-алкалния баланс (определяне на стойността на pH, бикарбонат и излишък на база)
- други параметри на кръвта - Електролити (натрий, калий, магнезий, хлорид, фосфат), показатели за бъбречните показатели (креатинин, урея), възпалителни параметри (кръвна картина, CRP), диагностика на диабета (стойността на HbA1C показва нивото на кръвната захар за последните три месеца)
- Анализ на урината върху кетони и глюкоза
Следващата таблица дава преглед на типичните стойности на концентрацията на кръвната захар при различните форми на диабетна кома:
| 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| 400-700 mg/dl (22,2-38,9 mmol/l) |
| 600-1200 mg/dl (33,3-66,6 mmol/l) |
Диференциална диагноза
Както високите нива на кръвната захар (хипергликемия), така и ниската кръвна захар (хипогликемия) могат да причинят коматозни или шокови състояния. Следният преглед показва разликата между хипергликемичната кома и хипогликемичния шок:
| бавно (в продължение на дни) | бързо (в рамките на минути) |
| липса на апетит | Жажда |
| силно чувство на жажда | непроменен |
| намалена | крампи |
| Дишане с целувка в уста | непроменен |
| суха | мокър |
Допълнителни диференциални диагнози са:
- Отравяне
- Бъбречна дисфункция, бъбречна недостатъчност
- Ефекти на лекарствата
терапия
Лечението трябва да се извърши незабавно от спешен лекар или отговорен интернист (специалист по вътрешни болести) при постъпване в болницата. И при двете форми на диабетна кома загубата на течности и електролити първо трябва да приключи Инфузии бъдете балансирани. След това кръвната захар бавно се понижава под строг клиничен и лабораторен контрол от Приложение на инсулин.
В случай на тежка хипогликемия (ниски нива на кръвната захар) поради повишено приложение на инсулин, незабавно трябва да се даде инфузия на глюкоза. Оказващите първа помощ могат да инжектират лекарството глюкагон в мускула, ако това се предлага като спешно лекарство. В резултат на това тялото ще произвежда повече глюкоза.
прогноза
Прогнозата зависи от времето на лечението и подходящите спешни мерки. Ако не се лекува, диабетната кома може да бъде фатална. Кетоацидотичната кома има смъртност от един до десет процента, хиперосмоларната кома - смъртност от 40 до 60 процента. При диабетна кома прогнозата зависи и от това колко са се променили стойностите на кръвта.
Забележка: Пациентите с диабет тип 1 трябва да проверяват съдържанието на кетон в урината с кетонни тест ленти, ако нивата на кръвната им захар продължават над 300 mg/dl или ако са налице първите предупредителни признаци на кетоацидоза като гадене, слабост, коремна болка или ацетонова миризма. Дори в ситуации, в които нуждата от инсулин е повишена, като фебрилни инфекциозни заболявания, нивата на кръвната захар и кетоните трябва да се проверяват редовно. Членовете на семейството на пациенти с диабет трябва да са запознати със симптомите и предупредителните знаци, за да могат да реагират незабавно.