Диабетна хипергликемия
Диабет е сложен синдром, предизвикан от нарушаване на секрецията на инсулин от панкреаса или устойчивост на периферните клетки към действието на инсулина. Най-известният ефект от тези нарушения е повишаване на нивото на глюкоза в кръвта извън границите, считани за нормални - хипергликемия.
Кръвната глюкоза е основното гориво, необходимо за покриване на енергийните разходи на организма. Сложните въглехидрати в човешката диета (нишесте, гликоген, захароза и др.) Преминават през храносмилателния тракт през процесите на храносмилане и усвояване и достигат до кръвта под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, галактоза и др.). Голяма част от количеството фруктоза, галактоза и други монозахариди се превръща в глюкоза чрез метаболитни процеси, протичащи в черния дроб. Протеините и липидите в човешкото хранене също преминават през процесите на храносмилане и усвояване и достигат до кръвта под формата на аминокиселини и мастни киселини, които от своя страна могат частично да се превърнат в глюкоза.
Панкреасът произвежда хормон, наречен инсулин, който, помагайки на тъканите да използват глюкоза, намалява количеството глюкоза в кръвта. По този начин, след хранене, кръвната захар се увеличава чрез прием на храна и здравият панкреас реагира чрез увеличаване на секрецията на инсулин, което ще върне кръвната захар в нормални граници. Диабетът възниква, ако в тялото няма достатъчно инсулин (дефицит на панкреаса) или тялото не може да използва ефективно инсулин (инсулинова резистентност). Последното най-често се свързва със затлъстяването, но може да се появи и в други ситуации.
Само около една трета от пациентите с диабет имат характерните симптоми на заболяването (интензивна жажда, елиминиране на голямо количество урина и др.), А останалите са открити случайно в офталмологичните служби (където идват заради зрителни нарушения - диабетна офталмопатия) неврология (поради признаци на диабетна невропатия или инсулт), гинекология (където пациентите присъстват за генитален сърбеж), кардиология, дерматология, нефрология, хирургия и др., където пациентите се оказват поради усложненията на диабета нивото на този орган.
Нормалните нива на глюкоза в кръвта (глюкоза в кръвта) са между 60 и 110 mg/dl. В зависимост от използвания лабораторен метод те могат да варират леко. Тези стойности се отнасят до гликемията, събрана след най-малко осем часа гладуване. Стойността на кръвната захар, събрана един час след хранене (когато нейното повишаване е максимално), не трябва да надвишава 160 mg/dl. Понякога при пациенти в напреднала възраст кръвната захар след хранене може да достигне 180 mg/dl при липса на диабет. По отношение на стойността на определяне на кръвната захар на гладно (на гладно) за диагностициране на диабет, в класификацията на СЗО от 1998 г. беше приета стойността от 126 mg/dl.
При пациенти с чести нива на глюкоза в кръвта над 100 mg/dl (събрани след осем до десет часа на гладно) се препоръчва да се направи тест за индуцирана хипергликемия (орален тест за глюкозен толеранс). Той трябва да бъде предписан от лекар и да се извършва под лекарско наблюдение. Тестът ще покаже дали пациентът има диабет или нарушен глюкозен толеранс (преддиабет в по-стари класификации).
Появата на глюкоза в урината (където тя трябва да отсъства) се проявява при стойности на глюкоза в кръвта над 180 mg/dl (бъбречен праг на глюкозата) и незабавно поражда съмнение за диабет. Но има и случаи на „бъбречен диабет“, когато глюкозата присъства в урината чрез понижаване на този бъбречен праг и при липса на диабет.
Има няколко форми на диабет, най-честите от които са:
- Диабетът тип 1 се определя като етиологичен процес, характеризиращ се с разрушаване на панкреатичните бета-клетки (клетки, които секретират инсулин), което води до абсолютен дефицит на инсулин с прогресия до кетоацидоза и фатален изход, ако не се коригира чрез инсулинозаместителна терапия. Тези пациенти имат жизненоважна зависимост от лечението с инсулин, без което те не могат да оцелеят. Диабет тип 1 може да се открие във всички възрасти, но особено характеризира пациенти, при които заболяването започва под 30 години. На тази възраст почти всички пациенти са зависими от инсулин.
- Диабетът тип 2 се определя като етиологичен процес, характеризиращ се с асоциирането на два клетъчни дефекта: инсулинова резистентност и дефицит на панкреатична функция. Въпреки че около 80% от диабетиците тип 2 са с наднормено тегло по време на диагностицирането, в 20% от случаите излишното тегло липсва. Той обаче понякога присъстваше преди диагностицирането на болестта.
Що се отнася до точната причина за двете основни форми на диабет, срещани ежедневно в медицинската практика, т.е. диабет тип 1 и тип 2, той все още не е известен. Това, което е известно при тези две форми на заболяването, е възможният оперативен механизъм.
Факторите, участващи в развитието на диабет тип 1, са два вида: генетични и екологични (вирусни и хранителни). Началото на диабет тип 2 включва също генетични фактори и фактори на околната среда (диета, стрес, заседнал начин на живот и др.). Диабетът тип 2 често се свързва със затлъстяването. Въпреки това, в някои случаи, когато се диагностицира диабет, теглото може да бъде нормално или само леко повишено, поради загуба на тегло по време на клиничното огнище на заболяването, проявяващо се от: полиурия (елиминиране на голямо количество урина), полидипсия (интензивна жажда с поглъщане на голямо количество течности), полифагия (излишен прием на храна) и загуба на тегло.
Пренебрегваният диабет може да доведе с течение на времето до хронични усложнения като: диабетна невропатия (увреждане на периферните нерви и/или вегетативна нервна система), диабетна ретинопатия (увреждане на ретината, което, ако не се лекува, може да доведе до слепота), диабетна нефропатия бъбречно увреждане, което може да доведе до бъбречна недостатъчност и диализа), диабетна артериопатия (това, заедно с периферната невропатия може да доведе до диабетна гангрена, която може да изисква ампутация на долните крайници) и др.