Диабет, все още подценяваната опасност
Основна навигация
Лавината на диабета се търкаля и какво прави Германия? Все още твърде малко, казват експерти. Много тичане рамо до рамо, малко се оценява, се намира във водовъртежа на определени интереси.
Нездравословният начин на живот с неправилна диета, липса на упражнения и произтичащото от това затлъстяване е произходът на много така наречени широко разпространени заболявания. Федералното министерство на храните, земеделието и защитата на потребителите и Федералното министерство на здравеопазването искат да противодействат на това с националната инициатива IN FORM. За целите на устойчивото подобряване на хранителните навици и физическата активност в Германия, 15 милиона евро са предвидени за периода 2008-2010 г.
Цифрите говорят сами за себе си
Необходимо ли е национално усилие? Дали професионалистите не са склонни да плашат тактиката? Цифрите говорят сами за себе си: метаболитното заболяване диабет е достигнало размерите на световна епидемия. Това застрашава не само здравето, но и социалните структури и икономики. Според Международната фондация за диабет (IDF), през 2007 г. в резултат на диабет са починали 3,8 милиона.
ООН постави диабета като първото незаразно заболяване в списъка на глобалните заплахи за човешкото здраве. Не само страните от Първия свят отдавна са засегнати от хроничното заболяване, Китай и Индия отчитат тревожни цифри. През 2025 г. се очакват около 300 милиона случаи на диабет по света.
80 процента от разходите за медицински грижи се изразходват в най-богатите страни, останалото се разпределя в страни от втория и третия свят, където обаче 80 процента от страдащите от диабет скоро ще живеят. Като цяло цената на лечението на диабета нараства по-бързо от населението на света.
Болестта на богатството заплашва просперитета
Диабет тип 2: най-скъпото хронично заболяване
През 2006 г. повече от седем милиона германски граждани са били лекувани от захарен диабет в Германия, главно диабетици тип 2, които трябва да приемат все повече инсулин. Диабетът тип 2 е най-скъпото хронично заболяване, той (свръх) натоварва германските здравни каси с 18 милиарда евро годишно, други източници говорят за до 60 милиарда евро (проф. Ханс Хаунер), ако се включат косвените разходи.
Смъртоносният квартет
Всеки втори инфаркт или инсулт е причинен от диабет, както и 30 000 ампутации. Именно тези съпътстващи и вторични заболявания правят диабета толкова опасен. Постоянни спътници са високото кръвно налягане, повишените нива на липидите в кръвта и затлъстяването, това, което лекарят нарича "метаболитен синдром", популярната фраза "фатален квартет". Неговите вторични заболявания увреждат кръвоносните съдове - не само на сърцето, мозъка или краката, но и на бъбреците и очите.
Може да се влоши, тъй като все повече млади възрастни, дори деца и юноши, се разболяват. Съществува и пряка връзка между нарастващия брой хора с наднормено тегло (и тук Германия е европейски шампион) и диабета. 20 процента от европейските деца са с наднормено тегло и се смята, че има 400 000 деца с наднормено тегло всяка година.
Един неоткрит случай върху един открит
Но това е само половината от истината. Експертите изчисляват, че всеки трети германски гражданин се сблъсква със захарен диабет. Диабет тип 2 - той е основният проблем и представлява повече от 90 процента от всички случаи, пет до десет процента от всички случаи с диабет тип 1 - се развива с години и остава неоткрит. Много хора вече са диабетици, без да знаят.
Проучванията показват, че цената на разходите нараства линейно след диагностициране на диабета. Съдовите усложнения като инфаркти и инсулти имат най-голямо въздействие. Избягването на тези усложнения чрез оптимизирано лечение и контрол на диабета се счита от експертите за идеалния начин за предотвратяване на неконтролираното нарастване на разходите.
Насърчаване на здравето, вместо лечение на болести
За да се избегне капана на разходите, се пристъпва към промяна на парадигмата: далеч от ориентирания към болестта принцип на лечение към принципа на насърчаване на здравето. Анализът на разходите и ползите от здравните икономисти обаче има „нежелан страничен ефект“: Успешната профилактика увеличава продължителността на живота, а оттам и разходите за живота на тези хора за свързани с възрастта заболявания.
Няма сравними данни в Европа
Въпреки тревожните епидемиологични данни, липсват национални регистри, данни и ясни дефиниции. В резултат на това IDF го вижда, диабетът се подценява както на национално, така и на европейско ниво. Смята се, че диабетът представлява около една десета от здравните разходи. Няма точни, сравними цифри. Към това се добавя и „разочароващо бавна“ (IDF) здравна политика. По-малко от половината държави-членки на ЕС имат национален план за диабет или съгласувани действия. Дали не е ясно дали диабетът (и затлъстяването) Германия ще приложи такъв през 2010 г. (виж по-горе).
Лекарства за диабет: колчанът е пълен
Може би дискусията в научната медицина дали тези разстройства се дължат на причина е само от академично значение. Ако „фаталният квартет“ се върне към кауза, експертите го смятат за близък до инсулиновата резистентност, въз основа на настоящите познания.
Досега надеждите за едно лекарство, което се бори с диабета, включително съпътстващите заболявания, са разбити, независимо дали става въпрос за глитазони, АСЕ инхибитори или "полипил" (вж. Скот М. Грунди, Напредване на лекарствената терапия на метаболитния синдром, в: Nature Reviews, Drug Discovery, том 8, май 2009, стр. 341). Научните изследвания за съответствие трябва да покажат дали няколко активни съставки в една таблетка са панацея.
Десет активни съставки в третата фаза
От около 2500 научноизследователски и развойни проекти (клинични фази I до III) на малки и средни биотехнологични компании в Европа, 64 проекта се отнасят до индикацията за диабет (Novumed Life Science Consulting). Фармацевтичните компании също работят върху активни съставки за диабет. До 2012 г. на пазара ще излязат единадесет лекарства за диабет от най-продаваните лекарства. Настоящите данни за „биотехнологичния тръбопровод“ на изследователските фармацевтични производители (VFA Bio) потвърждават това: Според това десет препарата са в третия, 20 във втория и 15 препарата в първия клиничен етап.
Boehringer Ingelheim иска да бъде на пазара през 2010 г.
Семейната компания Boehringer Ingelheim също разширява дейностите си по диабет в изследователското си място в Biberach. През 2010 г. линаглиптин, инхибитор на дипептидил пептидаза 4 (DPP4), трябва да излезе на пазара. Това вещество, което принадлежи към нов клас активни съставки, инхибира разграждането на хормона глюкагон-подобен пептид 1 (GLP-1) от ензима DPP4. GLP-1 стимулира отделянето на инсулин в бета клетките.
Семейният бизнес разполага и с два SGLT инхибитора в процес на разработка, един по лиценз и един от собствените си изследвания. В допълнение, компанията увеличава дейностите си по свързаните с диабета индикации за затлъстяване, дислипидемия и артериосклероза.
Консенсусът е, че лекарствената терапия трябва да влезе в сила само когато промененият начин на живот вече не е достатъчен. Критиците се оплакват, че повечето лекарства за диабет се основават на проучвания на производители. Дългосрочните наблюдения и данните за удовлетвореността и спазването на терапията са недостатъчни.
По-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува
Повече спорт, по-добро хранене, умерена консумация на медии - рецептата за профилактика на диабета звучи просто и въпреки това е толкова трудна. Лицата, изложени на риск от диабет, могат да променят поведението си в дългосрочен план, да приведат своята среда на живот в насърчаване и превенция на здравето, да предизвикат обществото като цяло и да обхваща почти всичко: селско стопанство, образование, спорт, хранене, защита на потребителите, здраве, развлечения, пазарна икономика, транспорт и трафик, околната среда и Медия. Фактът, че тези цели трябва да се осъществят на няколко нива, от общността до ЕС и по координиран и конструктивен начин, показва колко силна трябва да бъде общата воля за връщане назад, за да се преодолеят противоречащи си конкретни интереси.
По принцип идеален за профилактика
Диабетът тип 2 е идеален за първична профилактика. Тези, които се движат много повече, дори без масивна загуба на тегло, активират метаболизма си и по този начин намаляват инсулиновата резистентност. Международни проучвания показват, че шест от десет засегнати души успешно са предотвратили или забавили появата на диабет, ако са променили начина на живот в ранните стадии на заболяването. Това е доказано при хора с повишен риск (нарушен глюкозен толеранс или повишена кръвна глюкоза на гладно).
По съображения за разходи експертите смятат променения начин на живот като подходящо средство за превенция в цялата популация, което трябва непрекъснато да се наблюдава и наблюдава. Все още не е възможно да се предскаже точно кои хора ще се възползват най-много от начина на живот и кои не. Първоначалните проучвания, също в Тюбинген (TULIP), показват, че е възможна прогноза.
Пропуски в диагностиката и грижите
Клиничните проучвания показват, че многофакторната терапия и оптималният контрол на кръвната захар значително подобряват прогнозата на пациента. Грижите за страдащите от диабет се подобриха през последните години, но има дефицити в грижите: за възрастни хора, мигранти, хора в неравностойно социално положение, бременни жени с гестационен диабет, хора с редки форми на диабет, малки деца с диабет, юноши с диабет Пубертет. Резултатите от лечението в Германия са посредствени. В сегашното европейско сравнение Германия е на 19-то място (Euro Consumer Diabetes Index 2008).
Тип 1 е лесно да се предскаже
Диабет тип 1, който е най-вече генетично медииран и често има дълга предклинична фаза, може да бъде прогнозиран доста точно. При това специфично за органите автоимунно заболяване могат да се измерват автоантитела от β-клетъчни антигени и генетични маркери (HLA антигени). Експертите се надяват, че унищожаването на бета клетките може да бъде модулирано в средносрочен план, като по този начин дава възможност за първична профилактика на този тип диабет.
Понякога диагнозата страда от неадекватни методи за измерване, кръвни проби или се измерва само плазмената глюкоза на гладно. Златният стандарт е оралният тест за глюкозен толеранс (OGTT), особено в ранната фаза на заболяването, който се възстановява от здравните застрахователи само ако нивата на глюкоза на гладно са повишени. Според експерти списъкът с пропуските в грижите е дълъг; липсват редовни прегледи или скрининг на високорискови хора, например.
Диференциалната диагностика все още може да бъде подобрена
Диференциалната диагноза на диабета, която е много хетерогенна и има много смесени форми, също може да бъде подобрена. Надеждите се основават на молекулярно генетични тестове, които ще определят по-точно вида на диабета и степента на нарушение на секрецията на инсулин и инсулиновата резистентност.
Европейските изследвания постепенно се координират
По мнението на експертите, по-доброто разбиране на причините и патогенезата на формите на диабета и техните усложнения изисква по-нататъшното развитие на индивидуализирана профилактика, диагностика и терапия. Комисията на ЕС подкрепя координираното финансиране на научните изследвания от април 2008 г. с DIAMAP (Пътна карта за изследване на диабета в Европа). Медицинските дружества и производителите на фармацевтични продукти трябва да разработят общоевропейска изследователска стратегия в рамките на две години.
Търсенето във всички научни области е значително
В Германия се търсят допълнителни констатации от основни изследвания, епидемиологични и ориентирани към пациентите изследвания. Типично за германската ситуация: Финансирането на научните изследвания също не е координирано между Министерството на научните изследвания и Министерството на здравеопазването. В крайна сметка TU Dresden наскоро проведе първия европейски стол за профилактика и грижа за диабета, който беше основан от производителя на инсулин Sanofi-Aventis.
Разгледайте сложното взаимодействие
Подходите, които отчитат сложното взаимодействие на гените на чувствителност с околната среда, психосоциалния контекст, храната и физическата активност, са от централно значение според текущото състояние на знанията. Надеждите се основават и на напредъка в изобразяването, сензорите за измерване, използването на възрастни стволови клетки и регенерацията на клетките, произвеждащи инсулин.
Захарен диабет тип 1
Автоимунно заболяване, в хода на което бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, се унищожават. Според настоящите изследвания заболяването се счита за генетично медиирано и няколко гена са свързани с него.
Захарният диабет тип 1 трябва да се лекува с инсулин (който обикновено се произвежда изкуствено днес).
Захарен диабет тип 2
Далеч най-често срещаният тип диабет (девет от десет диабетици страдат от тази форма). Има инсулинова резистентност: съществуващият инсулин не може да развие правилно ефекта си върху клетъчните мембрани. Панкреасът се опитва да компенсира това с свръхпроизводство на инсулин и го изтощава, в резултат на което произведеният инсулин вече не може да контролира нивото на кръвната захар. Този тип диабет е типично заболяване на богатството и може да бъде предотвратено или забавено с променено поведение. Болестта има много причини, повече от дузина гени са тясно свързани с нея, а затлъстяването също е рисков фактор. Счита се, че диабетът тип 2 е модел за сложното взаимодействие между гените, околната среда, психосоциалната среда, диетата и упражненията.
Източници/литература: