Диабет тип I при деца и юноши - MedMix
Основата за по-добра прогноза на диабет тип I се полага с оптимален метаболитен контрол при деца и юноши.
Най-честата форма на диабет в детска и юношеска възраст е диабет тип I. Диабет тип I може да се появи на всяка възраст, но най-честото начало на заболяването е през пубертета, въпреки че заболяването също се е увеличило през последните години диагностициран при по-малки деца. Други форми на диабет като MODY диабет или диабет тип II могат да се появят много по-рядко в детска и юношеска възраст.
Клиника и диагностика
Децата с диабет тип I обикновено се забелязват известно време (1-2 седмици) преди реалната диагноза. Типични симптоми са прекомерната жажда, полиурия (също вторично омокряне), загуба на тегло, лошо представяне, евентуални поведенчески проблеми, понякога също чести бактериални и гъбични инфекции. Много малки деца, при които първите симптоми често не се забелязват достатъчно, понякога се появяват само чрез симптоми на кетоацидоза (апатия, кисело дишане и др.).
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата с потвърждение чрез тест на урината (глюкоза, кетон) и тест за кръвна захар (BG> 200 mg/dl). Тест за глюкозен толеранс с 1,75 g глюкоза/kg телесно тегло не се изисква рутинно, но може да се посочи в отделни случаи, напр. с познато семейно разположение и анамнестично подозрение.
За диференциално-диагностичната диференциация на по-редките форми на диабет полезна е фамилната анамнеза, но също така и определянето на специфични за В-клетките автоантитела и нивото на С-пептида или молекулярно-генетичните тестове (MODY-Genetk) (Таблица 1).
Обща информация за терапията на диабет тип I при деца и юноши
Изборът на форма на терапия се извършва индивидуално в зависимост от възрастта и социалната среда на детето. Конвенционалната обстановка (единици инсулин и хляб, повече или по-малко фиксирани като количество и време) се оказа относително проста терапия за деца, които така или иначе живеят много редовно (до начална училищна възраст). Предимството за деца, които все още не могат да си инжектират, е, че инсулинът често трябва да се прилага само два пъти на ден, докато през деня трябва да се спазват само часовете на хранене и BE и да се проверява кръвната захар.
Принципът на инсулиновата терапия
- Потискане на производството на чернодробна глюкоза чрез непрекъснато ниво на инсулин в продължение на 24 часа
- Компенсация на повишаването на кръвната захар след хранене чрез повишаване на нивото на инсулин след основните хранения
Възможности за инсулинова терапия
Конвенционални - Адаптиране на приема на храна (количество и разпределение) към действието на инсулина
Функционални (Основен болус, засилен) l Коригиране на дозата на инсулина спрямо приема на храна, отделно заместване на базалния и прандиалния инсулин
Предимствата на засилената терапия се крият във факта, че прилагането на инсулин може гъвкаво да се адаптира към времето и количеството на храненията - на цената на необходимостта от инжектиране при всяко хранене. Засилената терапия обикновено се избира от младите хора от самото начало. Също така е предпочитаната форма на терапия за деца под 2-годишна възраст, тъй като много малките деца все още трудно могат да свикнат с фиксиран режим на хранене.
Оптимален метаболитен контрол
Целта на терапията за деца и юноши е да гарантира, че пациентът се поддържа възможно най-нормален, като същевременно се избягват честите, тежки хипогликемии (Таблица 3). Това обаче е по-трудно при деца, отколкото при възрастни, така че целевата HbA1c е насочена към лечение на деца и юноши с диабет тип I
- Избягване на остри метаболитни дерайлирания
- Намаляване на свързаните с диабета усложнения
- Нормално физическо и психосоциално развитие
Метаболитна цел на инсулиновата терапия при деца и юноши
- Индивидуално най-ниският HbA1c с най-ниска честота на тежка хипогликемия
- Кръвна захар: предпрандиална 80-120mg/dl и постпрандиална (60-120min) 140-180mg/dl l HbA1c: 6 - 7,5 (8)%
Мултицентрово проучване, публикувано през 2001 г., в което са участвали 21 центъра в 17 страни, дава средна стойност на HbA1c от 8,62% с много голямо разпространение между отделните диабетни центрове. Не е напълно ясно дали има разлики в методите на лечение по отношение на прогнозата. Качеството на постигнатия метаболитен контрол е основно определящо за избягване на дългосрочни ефекти и дългосрочни проблеми. Има индикации от последващото разследване на проучването DCCT (EDIC), че определянето на диабета на нормогликемичен диабет възможно най-рано показва положителен ефект върху прогресията на дългосрочните ефекти дори след години.
обучение
В контекста на диабетната терапия образованието на децата и техните родители е от голямо значение. По структуриран начин детето се учи от екип - състоящ се от диетолози, обучаващи медицински сестри, психолози и лекар - как да се справи с болестта възможно най-независимо, по начин, подходящ за възрастта. Децата в детските градини често се учат как да измерват собствените си нива на кръвната захар, а от училищната възраст нататък децата трябва да бъдат мотивирани да си инжектират сами инсулин.
Проверки
След стабилизиране детето трябва да се проверява амбулаторно на всеки 3 месеца в центъра за диабет. Трябва да се направят следните изследвания:
- Редовно: HbA1c, кръвно налягане
- Веднъж годишно контрол на отделянето на албумин (микроалбуминурия) от заболяване от около 5 години или по време на пубертета
- 1 път годишно: Изключване на съпътстващи заболявания (автоимунен тиреоидит, целиакия)
- От заболяване с продължителност около 5 години или ако деца> 11 години: веднъж годишно офталмологичен преглед (ретинопатия)
прогноза
Известен е повишеният риск от късни усложнения (нефропатия, - често безшумен - инфаркт на миокарда) след заболяване от около 25 години. Въпреки това, отделни проучвания показват намаляване на разпространението на късните усложнения при пациенти, които са се разболели след 1970 г. и по този начин са били лекувани съгласно действащите в момента стандарти. Дали това всъщност се отнася за всички популации се обсъжда. Въпреки това, основата за по-добра прогноза със сигурност ще бъде положена в педиатрията. Критичен момент във времето за непрекъснати грижи се крие в пубертета, когато юношите надрастват детските грижи, но понякога не преминават към вътрешни грижи.
Източник: Диабет тип I при деца и юноши. Унив.-проф. Д-р Едит Шобер. MEDMIX 4/2006.