Диабет тип 2 при възрастни хора
Лектор: Грейдън Менейли, доктор по медицина., Професор и ръководител на катедра по медицина, Медицински факултет, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия.
Д-р Грейдън Менейли представи дискусията си за диабет тип 2 при възрастните хора, припомняйки подцененото разпространение на болестта. Повече от всеки четвърти хора на възраст над 60 години имат диабет, но над 50% от тях не знаят, че имат заболяването, подчертавайки необходимостта от подобряване на скрининговите протоколи.
Контрол на кръвната захар при възрастни хора с диабет
Британското общество за гериатрия, съвместно с Европейската асоциация за изследване на диабета, е поставило два набора цели за лечение на възрастните хора. За здрави, физически активни възрастни хора с диабет целта за кръвна захар на гладно или двучасово хранене след хранене е съответно 4-7 mM и 7-10 mM, а тази за HbA1c е r Meneilly не препоръчва понижаване под 6,5% при възрастни хора, тъй като твърде ниският процент води до нежелани реакции.
Данните сочат, че кръвната захар на гладно не предсказва правилно риска от диабет при възрастните хора: кръвната захар след хранене би имала по-добра прогнозна стойност. Целева стойност от 11, дори при пациенти с добра кръвна захар на гладно.
Целево ниво на гликемия за немощни пациенти
Втората цел по отношение на контрола на кръвната захар се отнася до немощни пациенти. За тези хора целта за глюкоза на гладно или след два часа след хранене е съответно 7-9 mM и 10-13 mM, а тази за HbA1c е r Meneilly настоя, че лечението на хипертония при възрастни хора с диабет драстично променя риска от сърдечно-съдови заболявания и смърт 1 .
Европейските насоки препоръчват целева стойност под 140/90 mm Hg. Ползите от понижаването на хипертонията са доказани, но колкото по-агресивно е лечението, толкова по-малко тези ползи намаляват. Освен това ползите са по-малко, когато целевият BP е 2 .
Европейските стандарти препоръчват целево ниво на LDL ≤ 2,5, но следващите насоки на CDA може да са по-драконовски. Ползите от понижаването на LDL изглежда намаляват, когато нивото е под 3, отбелязва д-р Meneilly. Той добави, че при много старите, колкото по-високо е нивото на холестерола, толкова по-големи са ползите от дълголетието. Самият той не тества нивата на липидите на своите пациенти на възраст над 80 години и не променя лечението им, ако пациентът е стабилен от години със лечение със статини.
Необходим е голям напредък за промяна на диабета и свързаните с него рискови фактори, настоя д-р Менейли. Неотдавнашно проучване, което използва данни от проучването на NHANES, за да изследва колко добре се контролира диабетът при възрастните хора, установи, че целите за контрол на кръвната захар не винаги са изпълнени. В допълнение, малко пациенти са имали ниво на LDL под 2,5 и BP е бил дори по-слабо контролиран. Тези фактори са критични и трябва да се обърнат внимание, съветва д-р Менейли.
Настоящи лечения за възрастни хора с диабет
Метформин
Метформин намалява производството на глюкоза от черния дроб, понижава кръвната захар на гладно и подобрява инсулиновата чувствителност; следователно е добър избор за възрастни хора. Това е полезно лекарство, което може да се използва като втори агент.
Тъй като някои пациенти не понасят добре метформин в началото на лечението, от съществено значение е да се увеличи дозата много постепенно. Също така, някои пациенти ще получат забавена загуба на тегло (страничен ефект), понякога след години на лечение. Другият проблем е, че това лекарство е противопоказано, когато креатининовият клирънс е r. Meneilly особено обсъжда действието и ефикасността на акарбозата, която намалява абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Монотерапията с аркабоза е ефективна при затлъстели хора в напреднала възраст, при които лечението с метформин е противопоказано, но не намалява оптимално нивото на HbA1c. Около една трета от хората не могат да понасят това лечение поради стомашно-чревни странични ефекти. Въпреки това намалява кръвната захар след хранене, което предполага добри сърдечно-съдови резултати, въпреки че са необходими повече проучвания, за да се докаже това.
Лекарства, насочени към секреция на инсулин: сулфонилурейни производни
Сулфонилурейните продукти понижават кръвната захар чрез стимулиране на секрецията на инсулин. Те също така намаляват нивото на HbA1c с около 1,5%. Проблемите, свързани с този клас лекарства, включват потенциален повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, както при глибурида, което също увеличава риска от тежка хипогликемия при възрастните хора. Възможно е да се използват средства, подобни на сулфонилурейните, но показващи по-добър рисков профил, като гликлазид и глимепирид. Глинидите репаглинид и натеглинид стимулират секрецията на инсулин по механизъм, различен от този на сулфонилурейните производни. От пероралните лекарства на пазара, те са най-близо до бързодействащия инсулин.